肝硬化住院患者自我管理能力的調查分析

秦殿菊，王凱華，王春青，徐靜，薛翠翠，黃圣宴，李青，劉小娟

（1.河北省承德醫學院，河北 承德；2.承德醫學院附屬醫院，河北 承德）

0 引言

肝硬化是一種慢性進行性肝病，多伴有上消化道出血、肝性腦病等嚴重并發癥，尤其住院患者病情更為嚴重，給家庭和社會帶來沉重的負擔。自我管理是指患者在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理、心理和社會變化及做出生活方式改變的能力[1]。已有研究表明，自我管理項目能很大程度地改善慢性病患者的健康狀況，降低并發癥，縮短住院時間和降低醫療費用[2-4]；健康教育有利于患者健康行為的維持和促進，提高患者的自我護理能力和疾病控制能力，可顯著提升患者的生活質量[5-7]。本研究意在調查分析肝硬化住院患者的自我管理能力及影響因素，為更好開展相關的健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取某三級甲等醫院消化內科住院的肝硬化患者為研究對象。納入標準：①住院時間≥2周；②知情同意。排除標準：①精神疾病及存在認知障者；②有嚴重心、肺、腦、腎功能障礙者。根據量表的條目數及預計10%的失訪率確定樣本量，最終確定樣本量為132 例。

1.2 研究方法

采用一般情況調查表和肝硬化自我管理行為量表對研究對象的自我管理能力進行調查分析。一般情況調查表自行設計，內容包括性別、年齡、文化、病程、病情和住院次數；肝硬化自我管理行為量表由王倩等[8]編制，具有良好的信效度，該量表包括4 個維度，24 個條目，各條目采用李克特4 級評分，得分越高，說明患者自我管理能力越強。本研究以平均分和標準分進行統計分析，平均分=總分或維度得分/總條目或維度條目數；標準分=（總分或各維度得分/總分或該維度的滿分）×100。標準分＞80 分為良好，標準分60～80 分為一般，標準分＜60 分為較差。

1.3 統計學方法

數據采用EpiData 錄入，應用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差進行描述，采用t 和f 檢驗，計數資料以（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況

本研究共發放問卷132 份，收回有效問卷126 份，有效應答率為95.5%。男性79 人，女性47 人；年齡最高82 歲，最小34 歲，平均（55.3±6.2）歲；平均病程（8.9±5.2）年；83人（65.9%）為乙型肝炎后肝硬化，25 人（19.8%）為酒精性肝硬化，10 人（7.9%）為丙型肝炎后肝硬化，8 人（6.4%）為其他原因所致肝硬化；89 人（70.6%）存在不同類型和程度的并發癥，其中最主要的腹水，其次為上消化道出血。

2.2 患者自我管理能力的整體水平

患者自我管理能力總分為70.39 分，藥物管理維度得分最高（87.48 分），飲食管理維度得分最低（56.78 分），具體見表1。

2.3 患者自我管理能力的影響因素

將患者的一般資料與患者自我管理能力的得分進行單因素方差分析或獨立樣本t 檢驗，結果：患者的性別、年齡、文化、病程和住院次數是患者自我管理能力的影響因素，各項分析結果均具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2、表3、表4、表5、表6。

表1 患者自我管理能力得分情況

表1 患者自我管理能力得分情況

維度 得分范圍 得分 標準分 平均分 排序總分 24～96 67.64±8.19 70.39 2.82±0.34藥物管理 5～20 17.54±1.57 87.48 3.50±0.31 1日常管理 7～28 20.84±2.12 74.31 2.97±0.30 2病情檢測 5～20 13.34±2.28 66.52 2.66±0.46 3飲食管理 7～28 15.92±3.83 56.78 2.27±0.69 4

表2 患者性別對自我管理能力的影響

表2 患者性別對自我管理能力的影響

性別 n 總分 飲食管理 日常管理 用藥管理 病情管理男 79 2.87±0.37 2.29±0.77 3.03±0.31 3.56±0.29 2.76±0.47女 47 2.74±0.26 2.25±0.53 2.89±0.27 3.42±0.34 2.50±0.38 t 2.23 0.29 2.37 2.25 3.03 P 0.02 0.78 0.02 0.02 0.00

表3 患者年齡對自我管理能力的影響

表3 患者年齡對自我管理能力的影響

年齡（歲）n 總分 飲食管理 日常管理 用藥管理 病情管理＜50 36 2.99±0.40 2.53±0.73 3.13±0.37 3.62±0.91 2.84±0.15 50～60 48 2.82±0.31 2.28±0.74 2.97±0.25 3.46±0.36 2.73±0.47＞60 42 2.71±0.27 2.15±0.60 2.89±0.23 3.45±0.29 2.50±0.46 f 2.50 1.39 2.20 2.32 2.44 P 0.03 0.23 0.06 0.04 0.03

表4 患者文化程度對自我管理能力的影響

表4 患者文化程度對自我管理能力的影響

文化 n 總分 飲食管理 日常管理 用藥管理 病情管理初中及以下 54 2.67±0.29 1.89±0.62 2.94±0.30 3.49±0.35 2.55±0.40高中及以上 72 2.93±0.34 2.57±0.59 3.00±0.31 3.52±0.28 2.76±0.48 t 4.28 5.84 0.91 0.43 2.35 P 0.00 0.00 0.36 0.66 0.02

表5 患者病程對自我管理能力的影響

表5 患者病程對自我管理能力的影響

病程（年）n 總分 飲食管理 日常管理 用藥管理 病情管理＜1 58 2.67±0.29 1.96±0.58 2.92±0.28 3.43±0.34 2.58±0.44 1～5 32 2.90±0.29 2.43±0.67 3.02±0.29 3.61±0.23 2.70±0.39＞5 36 2.98±0.36 2.68±0.62 3.04±0.33 3.54±0.30 2.78±0.51 f 10.63 14.37 1.74 1.73 1.91 P 0.00 0.00 0.18 0.04 0.15

表6 患者住院次數對自我管理能力的影響

表6 患者住院次數對自我管理能力的影響

次數 n 總分 飲食管理 日常管理 用藥管理 病情管理1 39 2.62±0.23 1.82±0.49 2.9±0.26 3.41±0.32 2.52±0.45 2 33 2.79±0.28 2.23±0.62 2.93±0.27 3.54±0.31 2.62±0.35 3 18 3.00±0.33 2.67±0.58 3.07±0.37 3.59±0.19 2.76±0.51≥4 22 3.07±0.38 2.81±0.62 3.07±0.33 3.57±0.35 2.91±0.48 f 13.348 17.330 2.073 2.130 4.038 P 0.00 0.00 0.11 0.10 0.00

3 討論

3.1 肝硬化住院患者的一般情況

本研究顯示，肝硬化住院患者病程長，并發癥發病率高；發病最常見的病因是乙肝病毒感染，其次是酒精中毒，再次為丙肝病毒感染。這與王征等[9]研究結果基本一致。因此，預防肝硬化最主要的措施是有效防治肝炎病毒感染及酒精中毒，醫務工作者應向人民群眾大力宣傳防治肝炎病毒感染的方法及酗酒對人體健康的危害。另外，加強肝硬化住院患者的健康教育，充分調動患者主觀能動性，提高其自我管理能力，降低住院時間，減少并發癥，提高患者的生活質量。

3.2 肝硬化住院患者自我管理能力的總體水平

本研究表明，肝硬化住院患者自我管理能力總體水平一般，各維度自我管理能力由高到低依次為用藥管理、日常生活管理、病情監測管理和飲食管理。這與朱迎等[10]研究結果基本一致。肝硬化住院患者自我管理能力整體不高，可能與疾病病情嚴重、治療復雜、預后不良有關，與患者及照顧者知識缺乏，自我管理意識不強及重視不夠有關，也與醫務人員健康教育水平有關。患者用藥管理能力最高，達到了良好水平，而其他維度得分較低，尤其是飲食管理最差。這與患者疾病治療中重視用藥、忽視飲食、生活方式、病情監測等管理有關。但是，患者良好的飲食控制對維持肝硬化患者的水電解質平衡，降低腹水、上消化道出血、肝性腦病等并發癥的發生具有重要意義，良好的用藥管理、日常生活管理和病情監測管理對減輕肝臟損傷、維持良好生理和心理狀態、延緩疾病進展也有重要意義[11]。黃菊等[12]研究表明，良好的疾病感知可以促進病人的自我管理行為。另外，住院患者健康教育的主體是醫務人員。因此，臨床工作中，醫務人員應提高自身健康教育水平，重視對肝硬化住院患者自我管理能力的培養，尤其是飲食管理能力的提升，探索有效的方法促使患者及照顧者積極參與到自我管理活動中，達到提高其整體自我管理能力的目的。

3.3 肝硬化住院患者自我管理能力影響因素

本研究顯示，性別、年齡、文化、病程和住院次數是肝硬化住院患者自我管理能力的影響因素。

本研究中，男性患者自我管理的總分、日常生活管理、用藥管理、病情監測管理的得分均高于女性。這結果可能與患者的照顧者有關，已有研究表明對患者及照顧者進行同步健康教育能減少患者的并發癥及提高患者的生活質量[13-14]。目前我國住院患者的照顧者多為家屬，男性患者的照顧者多為其配偶。女性感情細膩，做事細心比男性更適合照顧者角色，能促進患者的遵醫行為及良好生活方式的形成，從而提高患者的自我管理能力。女性患者的照顧者也多為其配偶，由于男性的社會其照顧患者的能力比女性要遜色一些。因此，在肝硬化住院患者自我管理相關的健康教育應更多關注女性。

本研究顯示，＜50 歲的患者自我管理能力總分、用藥管理得分及病情監測管理得分均高于50 歲及以上年齡的患者；高中及以上學歷患者自我管理能力總分、飲食管理得分及病情監測管理得分均高于初中及以下學歷的患者。這可能與較小年齡的患者和學歷較高患者學習能力較強，學習途徑廣泛，能更好領會、掌握各種健康教育的內容有關。已有研究也說明了這一點[15]。因此，臨床工作中應重點關注年齡較大、文化程度較低的患者，根據患者的特點采取針對性的健康教育。

本研究顯示，病程在1 年以上的患者自我管理能力總分、飲食管理得分及用藥管理得分均高于病程不足1 年的患者；住院3 次以上的患者自我管理能力總分、飲食管理得分及病情監測管理得分均高于住院次數少于3 次的患者。病程長、住院次數多的患者在長時間的疾病治療過程中接受自我管理相關的健康教育多，自身積累的疾病管理經驗、教訓多。因此，在健康教育中應重點關注病程短、住院次數少，尤其是首次住院的患者。

總之，肝硬化住院患者自我管理能力總體水平一般，飲食管理水平最差；女性、年齡較大、文化水平較低、病程較短、首次住院患者自我管理水平較低，應重點關注。臨床工作中應探討多種有效的方法，針對不同患者開展自我管理的健康教育，最終達到提高患者自我管理能力和生活質量的目的。