腦出血患者保守治療的護理效果觀察

吾金央金

（西藏山南市藏醫醫院 腦病科，西藏 山南）

0 引言

高血壓腦出血是指由高血壓引起的原發性腦實質內出血，主要好發于中老群體，伴有較高的發病率以及殘疾率，病死率超過50%[1]，嚴重的損害生命安全，降低生活質量。為了分析高血壓腦出血患者開展科學的護理干預的效果。抽取2018 年1 月至2019 年6 月醫院神經內科收治的80 例保守治療的高血壓腦出血病人進行分析，開展有效的護理干預，觀察效果，體會如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取2018 年1 月至2019 年6 月醫院接受保守治療的80 例腦出血病人進行探討，包括男性46 例，女性34 例。年齡53～87 歲。隨機分組，對照組實施一般護理干預，實驗組實施針對性的護理措施。通過對比所有病人的一般信息，差異不大，P＞0.05，存在對比意義。

1.2 護理方法

對照組實施傳統護理措施；實驗組實施針對性的護理措施，主要包括如下。

1.2.1 做好基礎干預

病人在急性發作期需保證絕對臥床休息。對于神智模糊的病人，需保持頭偏一側，防止口腔內分泌物逆流導致呼吸困難，使用床擋避免墜床，神志清楚病人選擇斜坡臥位，避免顱內靜脈回流，進而有效的緩解腦水腫[2]。優質舒適的治療環境，有利于病人身體的早日康復。需要維持合適的溫濕度，護士將操作集中執行，防止對病人產生過多的刺激，若病人頭疼感強烈，出現急躁焦慮、持續吸氧，適當約束，按照病情采取鎮定藥物與快速輸入脫水劑，進而降低顱內壓，有效的減輕頭痛程度。急性期嚴格監測病人的病情改變，例生命體征，瞳孔大小以及血氧飽和度變化，一旦出現不良癥狀，需要立即通知醫生進行有效的治療，若發現比較晚，耽誤搶救時機。因此，護士需要全面了解病人的疾病情況，可以及時發現病情改變，非常關鍵[3]。按時引導病人進行翻身、扣背、吸痰等干預。對于疾病已經趨于穩定的病人，適量的鍛煉有利于身體的血液運行，對于留置尿管的病人需要做好尿量記錄。保持大便通暢，防止出現便秘進而增加腹壓，顱內壓升高導致腦出血，對于便秘的病人服用藥物進行通便治療，體溫高的病人采取物理方法進行降溫，防止對病人腦部導致嚴重的損傷。

1.2.2 心理干預

很多病人認為腦出血疾病非常嚴重，患病后不良心理非常顯著，顧慮疾病會對家庭產生沉重的壓力，心理懈怠，這種情況下的治療性檢查，護士必須注重心理護理，可以在病人角度出發為病人考慮，對于病人的顧慮表示理解，同時開展積極及時的心理干預，保持其放松樂觀的心態，積極接受治療，掌握心理變化，同時也須了解家庭經濟情況與可利用的社會資源。

1.2.3 消化道出血護理

腦出血病人發病后處于應激狀態，極易出現應激性潰瘍等情況，因此，護士應該嚴格監測病人的嘔吐物的性狀，顏色留取大便樣本進行檢驗，另外，根據醫生的囑托應用藥物，防止出現應激性潰瘍。

1.2.4 做好呼吸道與口腔的護理，減少肺部感染率

病人腦出血發病后意識昏迷，若胃部內容物較多，極易發生逆流引起誤吸，從而造成吸入性肺炎[4]，因此，護士應該把病人的頭部放在比較高的位置并偏一側，同時在病床旁邊準備好負壓吸引器，可有效的下降嘔吐誤吸率。對于嘔吐的病人實施負壓吸引，并且進行拍背護理，有利于痰液排出，有效的避免肺炎。病人留置胃管后極易發生口腔感染，因此，要做好口腔護理，每日早晚對病人進行口腔護理。

1.2.5 預防褥瘡

在病情允許的基礎上，每2 h 幫助患者進行一次翻身，保持側臥位，背部墊一軟枕，減輕壓力，避開粗隆部的骨隆突處。病情不能允許翻身者，可通過15°～30°角體位著力而改變，進而減小長時間壓迫位置的壓力。半臥位須與床鋪保持45°，進而防止床鋪之間出現較大的剪切力與摩擦導致組織內毛細血管供血阻塞，皮膚受損產生褥瘡。

1.2.6 飲食指導

進行科學的飲食干預，多進食優質蛋白、維生素豐富、易消化的食物，禁忌油膩和辛辣，若病人飲食困難，選擇頭部偏向一側慢慢喂食，防止出現嗆咳導致的窒息等情況，此外，也可進食香蕉和蜂蜜等減輕便秘癥狀。

1.2.7 預防并發癥

護理過程中極易誘發感染、靜脈血栓等，應定期為病人進行翻身按摩長時間壓迫的肢體。鼓勵多喝水，獲得清潔尿路的效果，降低泌尿系統感染率。

1.3 療效判定

兩組病人進行不同護理干預的效果評價，優：病人未明顯的神經系統功能障礙；良好：生活能夠自理，伴有輕度神經系統功能障礙；差：沒有生活自理能力。使用調查問卷進行病人的滿意度評分，共100 分[5]。

1.4 數據處理

采取SPSS 13.0 進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為準，差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

我們從以下表格中的數據中可以看出實驗組的護理價值比較明顯，病人經過有效的治療后對護理工作的認可程度比較高，并發癥獲得顯著的控制，和對照組的差異非常明顯。通過對比兩組的治療效果，并發癥率，患者滿意度等，實驗組遠遠強于對照組，差異明顯，具有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組的臨床效果比較[n(%),

表1 兩組的臨床效果比較[n(%),

組別 例數 優 良好 差 總優良 并發癥 患者滿意度對照組 40 16（40.0）18（45.0）6（15.0）34（85.0）6（15.0） 84.56±4.37實驗組 40 20（50.0）19（47.5） 1（2.5） 39（97.5） 1（2.5） 96.35±3.36 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血屬于中老年群體中常發的腦血管疾病，發病機制為腦內動脈由于高血壓、腦動脈硬化、動脈靜脈瘤影響，發生病理性改變，或由于腦外傷使腦小動脈破裂出血[6]。臨床表現，為突然發生劇烈頭痛，同時伴有躁動、昏迷，由于腦出血發生的血腫會對神經壓迫進而發生偏癱、意識障礙、腦疝等表現，嚴重的將呼吸衰竭，損害病人生命健康。目前，手術是治療腦部大量出血的主要方法，而對于小量出血病人應用保守治療風險低、費用小且臨床效果良好[7]。內科保守治療主要適用于出血量較少，出血后意識清楚或僅嗜睡，發病后即陷入深昏迷或病情已發展至晚期以及年齡較大且有心、肺及腎臟疾病人。在治療上加強給予病人絕對臥床，同時通過使用腦部營養劑、脫水機、降壓藥等維持病人身體內各項平衡，保持血壓穩定，慢慢的清除血腫，有效的減輕臨床表現。此外，在進行保守治療過程中，對高血壓腦出血病人進行包含心理干預、生活指導、康復鍛煉、并發癥干預等全面的護理工作，能夠為病人提供優質的主、客觀康復條件，有利于病人身體早日康復[8]。

本次研究通過對80 例高血壓腦出血病人進行保守治療并分別給予常規護理以及科學的護理干預，結果顯示，實驗組的治療有效率，并發癥率以及患者滿意度等情況，遠遠強于對照組，差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。充分證實了，對小量出血的高血壓腦出血病人進行保守治療并輔之以科學的護理干預，可取得顯著的臨床療效。總的來說，對于高血壓腦出血病人開展有效的護理干預，可以降低并發癥率，改善患者滿意度，提高治療有效率，適合臨床的大力推廣與廣泛的應用。