早期康復護理在腦出血偏癱患者中的應用效果及其對肢體運動功能的影響

沈榮

（烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布）

0 引言

腦出血主要是腦內血管破裂后出血，腦血管疾病是其發病誘因，出血病情急切、迅速，患者死亡率非常高[1]。臨床上收治的腦出血患者多需經過外科手術搶救來降顱內壓、清除血腫，挽救生命[2]。但這類患者即便是經手術治療、藥物治療得以幸存，但也會遺留偏癱、失語、肢體功能障礙等后遺癥，住院期間科學的高效的護理對保證治療的順利進行、幫助患者度過危險期、減少并發癥及后遺癥等都具有重要意義[3]。考慮到部分患者并不是癱瘓所誘發的肢體功能障礙，我院在護理中積極應用早期康復護理來預防關節畸形、體位性痙攣、肌肉萎縮等，取得了滿意的護理效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至11 月來我院就診的腦出血偏癱患者120 例為研究對象，經CT、MRI 等影像學掃描診斷為腦出血，具有偏癱癥狀，經倫理委員會批準，簽署知情同意書后入組。排除臟器功能障礙嚴重、意識模糊類患者。根據臨床上護理方案選擇的差異進行分組，其中對照組：男性32 例，女性28例；年齡39～88 歲，平均（52.8±6.1）歲。觀察組：男性33 例，女性27 例；年齡41～85 歲，平均（52.1±5.8）歲，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均在就診后接受基礎性治療，包括維持血壓穩定、應用護胃劑及細胞活化劑、降顱內壓等。對照組選擇的是常規護理方案，遵醫囑為患者用藥、維持合適體位或制動、指導恢復期患者功能鍛煉。觀察組則選擇早期康復護理方案：①心理康復：腦出血偏癱患者焦慮、緊張、恐懼等負面情緒非常普遍，護理人員仍然是要依次經溝通、了解、宣教、疏導等流程來調整患者心理狀態，給予鼓勵，盡量滿足其要求，消除負面心理的影響，建立信心，提高臨床依從性。②急性期指導：對于急性期患者護理人員要協助維持正確的體位，合理擺放肢體，稍微抬高床頭，多以健側臥位為主，定時協助患者翻身、被動活動關節，動作輕柔。③恢復期指導：早期恢復期患者可嘗試床上翻身、轉換體位，遵循循序漸進的原則，之后練習坐起、如廁、洗漱、進食。護理人員多鼓勵、誘導患者、家屬學習操作技能及注意事項，在病情允許下實施肢體功能恢復鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者護理前后的Barthel（日常生活能力）及Fugl-Meyer（運動功能）評分、肌力恢復情況、不良并發癥、護理滿意度等。其中Barthel、Fugl-Meyer 得分越高者生活能力及運動功能越強。以布林斯特倫6 級評價法評估肌力恢復情況：治療后肌力達到Ⅳ級為痊愈，達到Ⅱ級以上為顯效，提高Ⅰ級以上為有效，無變化為無效。護理滿意度調查問卷是我院自行設計的百分制評估卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 進行分析，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

①觀察組肌力恢復有效率85.00%，明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；見表1。②觀察組Barthel 評分（65.6±2.3）分、Fugl-Meyer（60.5±1.9）分、護理滿意度（91.2±1.3）分均明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者肌力恢復情況（n, %）

表2 兩組其他觀察指標比較 n(%)]

表2 兩組其他觀察指標比較 n(%)]

組別 例數 評B分a r（t h分el）Fu（gl-分M）e yer并發發生癥率護理（滿分意）度觀察組 60 65.6±2.3 60.5±1.9 2（3.33） 91.2±1.3對照組 60 53.6±2.2 51.2±1.3 8（13.33） 86.9±2.7 t/χ2 29.2047 31.2911 3.9273 11.1149 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血屬于一種常見的腦血管病變，近些年臨床腦出血的發病率在增加，隨著醫療技術的快速改善，病死率有所降低，但致殘率仍然偏高，其后遺癥中最常見的就是失語、偏癱等[4]。實際上腦出血后存活患者都或多或少存在一些功能障礙，使得這類患者的生存質量很低[5]。從康復醫學角度出發，早期康復護理對患者臨床預后及后期功能恢復都極其重要，尤其是腦出血偏癱患者因可能出現神經功能及結構重塑重組，早期康復護理更為重要[6-7]。早期康復護理主要是對腦出血偏癱患者及早實施護理干預措施，目的在于最大程度恢復其身體機能，如改善肢體障礙、語言障礙等，減少腦出血復發。腦出血偏癱患者在正規康復護理中通過鼓勵患者積極參與鍛煉、盡可能生活自理，可以減輕其功能障礙的程度，改善其功能狀態，但要警惕骨折、關節損傷、痙攣等異常情況的發生[8]。本組研究結果表明觀察組肌力恢復有效率、Barthel及Fugl-Meyer 評分、護理滿意度評分均明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。

綜上所述，對于腦出血偏癱患者來說，早期康復護理非常必要，可大大改善肢體運動功能，值得推廣使用。