碘仿氧化鋅丁香油糊劑治療干槽癥的臨床療效研究

劉亮方

臨床上干槽癥屬于一種嚴重拔牙并發癥，也稱牙槽骨骨炎、纖維蛋白溶解性牙槽骨骨炎或者局限性骨髓炎等，大多發生于下頜阻生第三磨牙拔除術后[1-2]。臨床表現以拔牙后2～3 d出現劇烈疼痛為主，并且疼痛會向耳顳部、下頜區、頂部發生放射，多數情況下，經鎮痛藥物治療無法獲得有效止痛效果[3-4]。針對干槽癥治療目前以消炎止痛、清創、隔離牙槽刺激因素為基本原則，同時還要對骨面進行保護，從而保證牙槽窩肉芽組織生長狀態正常。近幾年關于干槽癥的治療研究逐漸深入，引起了人們的高度重視，本次研究中，以分析干槽癥患者采用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進行治療的臨床效果為目的，對本院收治的干槽癥患者的分組治療資料展開了回顧性分析，并對兩組患者治療前后疼痛程度評分、生活質量評分、不良反應發生情況、牙槽窩CT值等指標進行統計分析。結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年4月在本院進行拔牙后出現干槽癥的患者60例，采取隨機數字表的方法將患者分成對照組與治療組。對照組中30例患者包括男性19例，女性11例；發病時間1～7天，平均（2.4±0.7）天；患者年齡19～58歲，平均（35.2±6.5）歲；治療組中30例患者包括男性17例，女性13例；發病時間1～8天，平均（2.5±0.6）天；患者年齡19～55歲，平均（35.0±6.3）歲。治療組與對照組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經醫院倫理委員會批準，經患者知情同意。診斷標準：（1）拔牙后3天有劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜區、頭頂部放射，鎮痛藥物干預效果不理想；（2）拔牙窩內部嚴重空虛，牙槽骨壁的表面有一層灰白色的假膜覆蓋，創口內部存在腐敗壞死性物質，并且有明顯的臭味；（3）牙槽骨壁觸痛感明顯，創口周圍的牙齦發生紅腫，且程度明顯。

排除標準：（1）患者在發病后，應用抗生素進行治療；（2）拔牙創內有牙根殘留，創口愈合不佳；（3）患者發生頜面部間隙嚴重感染。

1.2 方法

棉球沾取濃度3%的過氧化氫對牙槽窩進行反復擦洗，并用棉球輕輕擦拭去除腐敗壞死組織，然后用棉球拭干拔牙窩，并用生理鹽水進行沖洗。對照組患者接受碘仿紗條填塞拔牙窩進行治療，碘仿紗條填入時，首先將紗條的一端填入拔牙窩底部，而后依次填入，并需要注意保證松緊適度，囑咐患者咬住棉球，在30 min后，取出棉球，保證牙槽窩當中的紗條不松脫即可，7天后取出碘仿油紗條；治療組患者拭干創面后，先用少量碘仿糊劑覆蓋，然后用較稀薄的氧化鋅丁香油糊劑加少量無菌棉花調拌后輕壓，牙槽窩要保證全部填滿，創口齦緣與其呈現平齊位置關系。需每3天換藥1次，期間無需再次進行清創操作，僅取出氧化鋅丁香油棉花糊劑即可，并置入新調制糊劑。

1.3 觀察指標

（1）在治療前后疼痛程度評分和生活質量評分；（2）治療后不同時間點牙槽窩CT值水平和牙槽窩愈合厚度；（3）不良反應情況；（4）疼痛感完全消失時間、口腔功能恢復正常時間、治療總時間；（5）治療總有效率；（6）對治療方案及所達到效果的滿意度。

1.4 評價標準

疼痛程度：采用最高分為10分的VAS評分法進行評價，分數高則說明疼痛程度重[5]。

生活質量：采用SF-36量表評價患者生活質量，量表共包括有36項，總分為100分，分數越高，則生活質量越理想[6]。

治療效果：顯效：7天疼痛及局部紅腫觸痛等體征完全消失，治療后3 d，牙齦紅腫癥狀得到消除，拔牙窩內有新生肉芽組織生長，牙槽骨壁觸痛顯著緩解甚至是消失，無明顯口臭；有效：7天后疼痛、局部紅腫、觸痛等癥狀得到顯著緩解，治療后3 d，無明顯的牙齦紅腫，治療1周后，拔牙窩內可見新生肉芽組織，牙槽骨壁有輕度觸痛，輕微口臭癥狀；無效：不符合以上標準甚至是惡化，需再次治療者[7]。

滿意度：在治療計劃完全實施結束后，采用100分為滿分的問卷，對滿意度情況進行不記名打分調查。分數≥80分為滿意，＜60分為不滿意，＜80分且≥60分為基本滿意[8]。滿意度=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。

1.5 數據處理方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行處理，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后疼痛程度評分和生活質量評分

治療組患者治療后疼痛程度評分和生活質量評分改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

2.2 治療后不同時間點牙槽窩CT值水平和牙槽窩愈合厚度

兩組治療后8個星期牙槽窩CT值水平和牙槽窩愈合厚度均高于治療后2個星期，組內差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前兩組組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表2。

2.3 不良反應情況

治療組僅出現1例（3.3%）不良反應，少于對照組的6例（20.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 疼痛感完全消失時間、口腔功能恢復正常時間、治療總時間

治療組短于對照組，具體數據見表3。

2.5 治療總有效率

治療組高于對照組，具體數據見表4。

2.6 滿意度

治療組高于對照組，具體數據見表5。

表1 兩組在治療前后疼痛程度評分和生活質量評分比較（分

表1 兩組在治療前后疼痛程度評分和生活質量評分比較（分

注：t、P兩組治療后組間比較，t2、P2治療組治療前后組內比較，t1、P1對照組治療前后組內比較

表2 兩組治療后不同時間點牙槽窩CT值水平和牙槽窩愈合厚度比較（ ）

表2 兩組治療后不同時間點牙槽窩CT值水平和牙槽窩愈合厚度比較（ ）

注：t、P兩組治療后組間比較，t2、P2治療組治療前后組內比較，t1、P1對照組治療前后組內比較

表3 兩組疼痛感完全消失時間、口腔功能恢復正常時間、治療總時間比較（d，

表3 兩組疼痛感完全消失時間、口腔功能恢復正常時間、治療總時間比較（d，

表4 兩組總有效率比較 [例（%）]

表5 兩組滿意度比較 [例（%）]

3 討論

干槽癥發病原因十分復雜，其中感染學說、解剖因素學說、創傷學說、纖維蛋白溶解學說等被業界廣泛認知。此外有研究表明[9]，干槽癥的發病率會受患者年齡、性別、解剖因素的影響。干槽癥檢查能夠觀察到牙槽窩內殘留腐敗變性的血凝塊、血凝塊脫落，牙槽窩內明顯空虛，牙槽壁暴露，可觀察到灰白色的假膜覆蓋；骨壁探痛感明顯；創口周圍牙齦紅腫、存在口臭，局部淋巴結腫大[10]。干槽癥給患者在生活中帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的工作及休息，因此，有必要采用有效的干預手段治療干槽癥[11]。

針對干槽癥的治療原則是消炎止痛、清創、對外界對牙槽的刺激進行隔離，對骨面給予保護，達到促進牙槽窩肉芽組織生長的效果[12]。現階段臨床治療多采取局部清創處理后碘仿紗條填塞法治療，碘仿與分泌物、組織液、血液、膿液內的有機物、細菌氧化酶等發生接觸，可以緩慢分解出游離碘，殺菌作用煎煮，有效吸收滲出液，使創面保證干燥，從而有效促進肉芽組織新生、傷口愈合[13]。但依舊不盡完美，多表現出碘仿紗條本身無止痛作用，癥狀的緩解速度相對較慢，治療周期長，很容易發生紗條脫落，患者無法耐受特殊的氣味，放置7～10 d后，需要重新將其取出，這些不足均會增加臨床治療難度，限制了其使用[14]。近年來，國內外有學者將碘仿氧化鋅丁香油糊劑用于處理拔牙創面，但是報道相對較少，碘仿糊劑消毒作用持久，能減少和吸收創面的滲出物，并可促進創面愈合，且有除臭和止痛作用，丁香油有抗菌、防腐、止痛作用，氧化鋅有賦形、收斂作用[15]。

綜上所述，干槽癥患者采用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進行治療，可以明顯減輕疼痛，大幅度改善牙槽狀態，降低相關不良反應發生率，縮短病情恢復時間以及患者接受治療總時間，提升患者的生活質量，使疾病的治療效果及患者滿意度得到同步提高。