翼狀胬肉切除與移植術(shù)對(duì)眼表修復(fù)的影響

湯志錚

翼狀胬肉患者通常在病發(fā)后可見(jiàn)三角形增厚球結(jié)膜組織，該組織可入侵長(zhǎng)至患者角膜處，其中眼部不適、充血等均為該病的主要臨床表現(xiàn)[1-2]，不但會(huì)對(duì)患者的視力造成影響，同時(shí)也會(huì)降低外觀美觀，極易引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、自卑，甚至抑郁等負(fù)面情緒。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)翼狀胬肉進(jìn)行治療時(shí)，超聲波、藥物、激光等治療手段的效果均不理想，手術(shù)則是現(xiàn)階段臨床治療翼狀胬肉最常用和最有效的方法，然而術(shù)后卻存在較高的復(fù)發(fā)率，而且眼角修復(fù)難度較大。有關(guān)研究指出，在翼狀胬肉的切除基礎(chǔ)上，聯(lián)合不同的移植術(shù)治療可提高患者的治療效率，促進(jìn)病情康復(fù)[3-4]。對(duì)此，本院將收治的200例翼狀胬肉患者，在翼狀胬肉切除的治療基礎(chǔ)上，分別聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與自體結(jié)膜瓣移植術(shù)，觀察兩組患者術(shù)后眼表功能的恢復(fù)情況，為臨床提供有效的建議與幫助。現(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年8月—2018年10月收治的200例（200只）翼狀胬肉患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各組100例（100只）。對(duì)照組有男52例，女48例，年齡39～81歲，平均年齡（58.19±6.13）歲。觀察組有男54例，女46例，年齡40～79歲，平均年齡（57.83±5.06）歲。兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡等一般資料相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；本次研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合臨床對(duì)翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）符合此次手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他眼部疾病者；（2）合并全身性或局部性疾病影響預(yù)后者；（3）合并凝血功能障礙或肝腎功能異常者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取翼狀胬肉切除聯(lián)合球結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，在翼狀胬肉體部與角膜緣結(jié)膜下局部采取2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，藥品規(guī)格5 mL：50 mg）行局部浸潤(rùn)麻醉。在翼狀胬肉頭前部淺層剝離0.5 mm，并作球結(jié)膜頓性分離鼻側(cè)，將翼狀胬肉組織分離剪除。于術(shù)眼顳上方取合適大小的球結(jié)膜瓣，在暴露區(qū)內(nèi)平鋪，使用10-0號(hào)線將球結(jié)膜瓣縫合固定于淺層鞏膜。觀察組患者則采取翼狀胬肉切除聯(lián)合帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植術(shù)。在翼狀胬肉體部與角膜緣結(jié)膜下局部采取2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉。在翼狀胬肉頭前部淺層剝離0.5 mm，并作球結(jié)膜頓性分離鼻側(cè)，將翼狀胬肉組織分離剪除。在患眼顳上方取與翼狀胬肉切除大小相似的梯形帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣，分離至角膜緣內(nèi)側(cè)1 mm左右，將其剪下并在鞏膜暴露區(qū)內(nèi)平鋪，對(duì)位角膜緣，使用10-0號(hào)線將結(jié)膜植片縫合固定于淺層鞏膜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前與術(shù)后1、3個(gè)月檢查兩組患者的淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ、淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）[6]；淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ：患者背光而坐，取標(biāo)準(zhǔn)濾紙條，沿其中一端5 mm處折疊成直角，折疊端放置于患者下眼瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，指導(dǎo)患者輕閉雙眼，稍微向上觀察。約5 min后取出濾紙條，靜待2 min后記錄濾紙條濕潤(rùn)長(zhǎng)度。正常人濾紙條濕潤(rùn)長(zhǎng)度10～25 mm；BUT：滴注1滴1%的熒光素鈉滴眼液于結(jié)膜囊內(nèi)，瞬目4次自然開(kāi)大瞼裂，統(tǒng)計(jì)最后一次瞬目至角膜面出現(xiàn)黑斑的時(shí)間，如此反復(fù)4次，取其平均值。（2）對(duì)比兩組患者不適癥狀分級(jí)、疾病復(fù)發(fā)率；對(duì)患者眼部異物感、疼痛等主觀不適癥狀進(jìn)行詢問(wèn)，按照疼痛感覺(jué)分級(jí)：輕微刺痛或異物感或無(wú)疼痛則為0級(jí)；異物感明顯或者中度疼痛，患者耐受則為1級(jí)；疼痛劇烈無(wú)法忍受，需給予止痛藥治療則為2級(jí)[7]。（3）觀察并記錄傷口修復(fù)時(shí)間。傷口修復(fù)應(yīng)表現(xiàn)為角膜創(chuàng)面上皮完整，無(wú)角膜基質(zhì)水腫，無(wú)結(jié)膜瓣移位，傷口愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以（s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BUT檢查與傷口修復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后傷口修復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，BUT檢查結(jié)果顯著高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

2.2 淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ檢查對(duì)比

術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ結(jié)果均高于治療前，其中術(shù)后1個(gè)月觀察組淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ結(jié)果顯著高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

2.3 不適癥狀分級(jí)與疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組不適癥狀分級(jí)顯著高于對(duì)照組；但術(shù)后觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率僅為5.0%，對(duì)照組則為37.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

角膜緣干細(xì)胞是降低翼狀胬肉發(fā)生的一個(gè)重要屏障，翼狀胬肉患者角膜緣干細(xì)胞均有不同程度的缺損現(xiàn)象，同時(shí)手術(shù)治療會(huì)造成角膜緣干細(xì)胞減少、破壞，損傷角膜及結(jié)膜上皮，增加結(jié)膜下纖維血管增生，加劇復(fù)發(fā)率[8-10]。而翼狀胬肉切除手術(shù)聯(lián)合帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植治療可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但會(huì)加劇手術(shù)眼表的不適感，分析其原因可能是由于手術(shù)形成的創(chuàng)面較大[11-13]。因此，本院研究對(duì)患者分別采取單純球結(jié)膜瓣移植術(shù)與帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植。

表1 兩組患者BUT檢查與傷口修復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患者BUT檢查與傷口修復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組患者淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ檢查對(duì)比（mL

表2 兩組患者淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ檢查對(duì)比（mL

表3 兩組患者不適癥狀分級(jí)與疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比 [例（%）]

本文通過(guò)研究結(jié)果表明，翼狀胬肉切除聯(lián)合帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植可有效促進(jìn)角膜創(chuàng)面修復(fù)，同時(shí)角膜緣干細(xì)胞移植可加快修復(fù)角膜上皮。本試驗(yàn)則表明，兩組患者術(shù)后1個(gè)月淚腺分泌均有所增多，但觀察組患者顯著多于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月則無(wú)顯著差異，可能是由于術(shù)后早期患眼表收到刺激造成淚液分泌增多的表現(xiàn)，待眼表?yè)p傷恢復(fù)淚液量則無(wú)顯著改變；術(shù)后觀察組BUT顯著低于對(duì)照組，提示翼狀胬肉切除聯(lián)合帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植可促進(jìn)上皮細(xì)胞的恢復(fù)。同時(shí)術(shù)后觀察組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，主要由于角膜緣干細(xì)胞的移植可幫助患者促進(jìn)愈合角結(jié)膜上皮，加快恢復(fù)缺損區(qū)角膜緣干細(xì)胞的功能，形成保護(hù)屏障，抑制翼狀胬肉組織侵入角膜，達(dá)到降低復(fù)發(fā)的目的。

綜上所述，實(shí)施翼狀胬肉切除聯(lián)合帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植可有效促進(jìn)角結(jié)膜的創(chuàng)面愈合，降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率。