小切口非超聲乳化術(shù)式對(duì)硬核白內(nèi)障的療效

黃超斌

作者單位：永安市立醫(yī)院眼科，福建 三明 366000

白內(nèi)障是一種眼科常見病，亦是老年患者致盲的主要原因，以人體眼部晶狀體的老化、退化、結(jié)構(gòu)病變或其他可對(duì)視網(wǎng)膜成像產(chǎn)生影響的因素為主要形成原因[1-2]。局部營(yíng)養(yǎng)障礙、遺傳、代謝異常、免疫異常均可導(dǎo)致患者晶狀體出現(xiàn)代謝紊亂，進(jìn)而發(fā)生晶狀體蛋白質(zhì)變性，使患者視力渾濁，最終致使其視力下降，若患者未能及時(shí)接受有效干預(yù)，則很有可能永久性喪失視力[3-5]。按臨床上最常用的Emery-Little核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，選擇本院自2015年5月—2018年11月收治的52例核硬度為IV度：核呈棕色或琥珀色（硬核），V度：核呈棕褐色或黑色（極硬核）患者作為本次研究的對(duì)象，分析小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果。

1 臨床資料和方法

1.1 資料來源

選擇本院自2015年5月—2018年11月收治的52例硬核白內(nèi)障患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為硬核白內(nèi)障，虹膜、瞳孔等結(jié)構(gòu)正常，眼部B超未見明顯視網(wǎng)膜病變；排除具有眼部創(chuàng)傷史、青光眼及認(rèn)知、精神障礙，無法配合治療者。依據(jù)患者入院順序的奇偶性將其交叉分為對(duì)照組（26例，Ⅳ度核19例、Ⅴ度核7例）、研究組（26例，Ⅳ度核18例、Ⅴ度核8例），對(duì)照組中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為15例、11例，患者年齡55～78歲，平均（65.87±4.36）歲；研究組中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為16例、10例，患者年齡56～79歲，平均（66.24±4.71）歲，兩組患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本研究并簽訂知情同意書，本研究開展于倫理委員會(huì)同意且監(jiān)督條件下。

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)開始前接受心電圖、肝功能、血糖等常規(guī)檢查，術(shù)中采取局部麻醉，術(shù)前實(shí)施眼球運(yùn)動(dòng)檢查、玻璃體視網(wǎng)膜檢查及視力眼壓裂隙燈檢查；予以患者抗生素眼藥，并完成結(jié)膜囊與眼道的沖洗，常規(guī)散瞳。

1.2.1 對(duì)照組 為對(duì)照組患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，暴露術(shù)眼，結(jié)膜囊內(nèi)滴奧布卡因眼液表麻，利用3.2 mm穿刺刀作10點(diǎn)處角膜鞏緣隧道切口，利用撕囊鑷行前囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊操作，于2點(diǎn)處透明角膜緣作一輔助切口，完成水分離操作后利用原位劈核技術(shù)將患者眼部白內(nèi)障吸除，并于其中注入黏彈劑，擴(kuò)大患者角膜鞏緣隧道切口，并將一片式硬性聚甲基丙烯酸甲酯人工晶體置入其中，將黏彈劑吸除后，水化切口，使切口自動(dòng)閉合呈水密狀態(tài)，有2例因切口閉合欠佳，用10-0尼龍線間斷對(duì)位縫合切口1針使其呈水密狀態(tài)。將妥布霉素地塞米松眼膏涂結(jié)膜囊，單眼眼墊遮蓋，完成手術(shù)操作。

1.2.2 研究組 為研究組患者實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，暴露術(shù)眼，結(jié)膜囊內(nèi)滴奧布卡因眼液表麻，在患者上方角膜緣處將球結(jié)膜剪開，利用鞏膜隧道刀于患者角膜緣后約2.5 mm處作一反眉弓形的板層鞏膜切口，切口長(zhǎng)度約5～6 mm，向前作鞏膜隧道，直至距透明角膜緣內(nèi)約2 mm處進(jìn)入前房。適當(dāng)擴(kuò)大內(nèi)切口，將適量黏彈劑注入患者前房中，并行連續(xù)環(huán)形撕囊與水分離操作，使晶體核與皮質(zhì)分離。若外切口明顯小于患者晶狀體的核直徑，則予以前房?jī)?nèi)劈核，使之一分為二，并將核分次取出，反之則一次取出。將晶體核取出后，利用手動(dòng)注吸器吸除殘留皮質(zhì)，并在患者囊袋中植入一片式硬性聚甲基丙烯酸甲酯人工晶體，吸除眼內(nèi)黏彈劑，水化切口，使切口自動(dòng)閉合呈水密狀態(tài)，有1例因切口閉合欠佳，用10-0尼龍線間斷對(duì)位縫合切口1針使其呈水密狀態(tài)。將妥布霉素地塞米松眼膏涂結(jié)膜囊，單眼眼墊遮蓋，完成手術(shù)操作。

表1 兩組患者手術(shù)后1個(gè)月裸眼視力≥0.5例數(shù)比較 [例（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

于手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月觀察兩組患者的裸眼視力與角膜散光度；對(duì)比兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)后一個(gè)月視力恢復(fù)至0.5以上的患者例數(shù)；觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)分別檢驗(yàn)計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)皆經(jīng)由SPSS 19.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后1個(gè)月裸眼視力≥0.5例數(shù)與術(shù)后3個(gè)月角膜散光度比較

見表1，研究組中76.92%（20/26）患者手術(shù)后1個(gè)月裸眼視力≥0.5，顯著高于對(duì)照組的42.31%（11/26）；研究組患者術(shù)后3個(gè)月的角膜散光度為（0.87±0.11）°，顯著低于對(duì)照組患者的（1.68±0.49）°（t=7.213 2，P=0.000 0），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間為（12.01±3.07）分鐘，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（14.43±4.34）分鐘，兩組患者手術(shù)時(shí)間的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果分別為t=2.035 8，P=0.048 8；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表2，研究組中11.54%（3/26）患者發(fā)生并發(fā)癥狀，顯著低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率42.31%（11/26），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在白內(nèi)障疾病類型當(dāng)中，以硬核白內(nèi)障的發(fā)生率最高，目前尚未找到可根治此種疾病的特效藥物，臨床范圍內(nèi)多以手術(shù)作為硬核白內(nèi)障的主要治療方案，患者所接受的手術(shù)方法不同其所獲得的疾病治療效果亦不盡相同[6-10]。在基層，因百姓文化素質(zhì)不高、自我保健意識(shí)差，硬核白內(nèi)障患者較為常見，選擇哪一種手術(shù)方式將直接影響到術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后視力恢復(fù)[11-12]。

李磊等[13]的研究結(jié)果（小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果評(píng)價(jià)）指出：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于超聲乳化術(shù)；患者術(shù)后角膜散光度數(shù)為（1.05±0.28）°，相較于接受超聲乳化術(shù)患者的（1.31±0.25）°更低。本研究中研究組76.92%（20/26）患者手術(shù)后1個(gè)月裸眼視力≥0.5，手術(shù)后3個(gè)月角膜散光度為（0.87±0.11）°，手術(shù)操作時(shí)間為（12.01±3.07）分鐘，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%（3/26），均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相符，說明非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)對(duì)硬核白內(nèi)障疾病具有十分確切的療效。現(xiàn)如今，我國(guó)的超聲乳化技術(shù)成熟度日益提升，在臨床范圍內(nèi)得到了較為廣泛的使用，依據(jù)以往對(duì)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的應(yīng)用效果來看，此種手術(shù)方法可在一定程度上改善硬核白內(nèi)障患者的臨床癥狀，但依然存在后囊破裂、損傷患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的情況，可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。硬核白內(nèi)障常伴有懸韌帶松弛、易斷裂，囊袋穩(wěn)定性差情況，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中因灌注壓高，更容易發(fā)生后囊破裂、懸韌帶斷裂，角膜內(nèi)皮細(xì)胞是人體角膜透明的關(guān)鍵，具有不可逆性，一旦受損便無法生長(zhǎng)，因此，在為硬核白內(nèi)障患者行手術(shù)治療時(shí)需充分注重對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)。相較于常規(guī)摘除晶狀體手術(shù)，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)雖具有一定手術(shù)方式方面的差異性，但其兩者的操作是十分相似的，主要是在對(duì)患者晶狀體核進(jìn)行摘除時(shí)后者無須多次對(duì)患者前房進(jìn)行操作且無超乳手術(shù)的熱損傷，可有效降低患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞所遭受的損傷，確保其角膜安全。相較于傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可有效確保前房的穩(wěn)定性，降低患者所面臨的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升其疾病治療效果。但在為硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的實(shí)際過程中需注意使手術(shù)內(nèi)切口大于手術(shù)外切口，以避免損傷患者角膜內(nèi)皮，同時(shí)需充分水分離患者晶狀體核與皮質(zhì)，并注意利用黏彈劑保護(hù)患者眼部其他組織，在實(shí)際操作時(shí)需動(dòng)作輕柔，不要接觸患者角膜內(nèi)皮，以確保手術(shù)效果[14]。

可見，為硬核白內(nèi)障患者實(shí)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可顯著降低其角膜散光度、減少后囊破裂、明顯角膜水腫等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)用時(shí)更短、患者視力恢復(fù)更快、所面臨的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，可予以患者更為理想的疾病治療效果。