正壓通氣治療急性左心功能不全患者的療效

鄭清華 巴特爾

近年來(lái)，隨著人群生活壓力的不斷增大，急性左心功能不全的發(fā)病率呈現(xiàn)出了較高的升高趨勢(shì)，該疾病變化較為復(fù)雜，病情變化較快且具有著較高的死亡率，為臨床治療及預(yù)防帶來(lái)了較大的困難。當(dāng)患者出現(xiàn)急性左心功能不全時(shí)，期間可引起肺通氣量明顯降低，表現(xiàn)為呼吸急促以及呼吸肌做功明顯增加等癥狀，對(duì)患者的生命健康造成不良影響[1]。現(xiàn)多采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（bilevel positive airway pressure，BiPAP）治療以減少患者的呼吸做功，達(dá)到降低軀體耗氧量及左心前負(fù)荷，快速緩解心衰癥狀的目的，但效果仍可進(jìn)一步提高。為此，本院輔助使用正壓通氣力求獲得更好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月—2019年5月收治的90例急性左心功能不全患者，符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性左心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床上表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、出汗、紫紺、雙肺濕啰音等癥狀，排除心肌炎、惡性心律失常、心源性休克及瓣膜性心臟病者；排除慢性阻塞性肺病、血?dú)庑卣摺２扇‰S機(jī)數(shù)字表法分組，各45例，對(duì)照組中男25例，女20例，年齡47～73歲，平均（59.12±4.78）歲，病程3～9年，平均（5.23±0.90）年。觀察組中男24例，女21例，年齡48～75歲，平均（60.10±3.90）歲，病程2～8年，平均（5.71±1.12）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組均給予強(qiáng)心、利尿、氧療及擴(kuò)血管等常規(guī)治療，對(duì)照組不做特殊處理，觀察組給予正壓通氣，方法為：若患者呼吸頻率＞35次/min，選擇合適大小的面罩或鼻罩將人工呼吸氣囊相互連接，為患者采用手動(dòng)正壓通氣，期間若見(jiàn)呼吸頻率降低至30次/min以下時(shí)，可將BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與通氣管相連接，給予機(jī)械通氣，設(shè)置參數(shù)為：通氣模式S/T，吸氣壓由12 cmH2O逐漸增加至22 cmH2O，根據(jù)各位患者不同耐受情況調(diào)整壓力值，呼氣為2～6 cmH2O，呼吸頻率為16～24次/min[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：將臨床癥狀及體征完全消失，心功能分級(jí)提高2級(jí)以上評(píng)為顯效；將臨床癥狀及體征有一定程度的改善，心功能分級(jí)提高1級(jí)評(píng)為有效；將臨床癥狀及體征均未明顯變化，心功能無(wú)明顯改善評(píng)為無(wú)效；以顯效及有效之和作為總有效。（2）采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者治療前及治療2 h后血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè)，包括呼吸頻率（respiratory rate，RP）、心率（heart rate，HR）、經(jīng)皮血氧飽和度（transcutaneous oxygen saturation，SPO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、氫離子濃度指數(shù)（hydrogen ion concentration，pH）及二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

兩組治療前RP、HR、SPO2、SaO2、pH及PaCO2相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后與治療前相比RP、HR及PaCO2降低，SPO2、SaO2及pH升高，觀察組改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

絕大多數(shù)慢性左心衰患者在發(fā)生感染、液體潴留以及停藥等多種因素的作用下可引起急性左心功能不全的表現(xiàn)及癥狀，另外也可由心肌炎、心臟收縮功能障礙、換氣功能障礙等引起，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、氣促、血氧飽和度降低等，對(duì)患者的生命健康造成了諸多影響[5-6]。由于左心功能不全的發(fā)病較急，若患者未能得到及時(shí)有效的治療則會(huì)對(duì)臟器功能造成嚴(yán)重的損害，甚至引起缺氧性腦病，為此，在治療該病時(shí)應(yīng)將確保供氧作為主要原則，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)患者呼吸功能的目的[7]。常規(guī)治療方法的應(yīng)用盡管可獲得一定的干預(yù)治療效果，但具有較大的上升空間，部分患者仍然無(wú)法有效的緩解病癥，這就需要在原有治療方法的基礎(chǔ)上輔助其他干預(yù)手段以更大程度的發(fā)揮療效。大量資料顯示，正壓通氣可通過(guò)促進(jìn)提高患者的肺泡壓力，有效減少肺泡萎縮以及肺泡滲出的情況，明顯促進(jìn)肺泡復(fù)張，從而達(dá)到改善缺氧癥狀的目的，同時(shí)還可明顯降低左心室跨壁的壓力，改善心功能[8-10]。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例（%）]

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 （

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 （

注：t1、P1對(duì)照組治療前后對(duì)比，t2、P2對(duì)照組治療前后對(duì)比，t3、P3對(duì)照組治療后與觀察組治療后相比

本結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比臨床總有效率高，正壓通氣的應(yīng)用輔助強(qiáng)化了原有的效果，更好地改善了患者的癥狀及體征，加之觀察組與對(duì)照組相比在改善血?dú)庵笜?biāo)方面效果更加突出，提示正壓通氣聯(lián)合常規(guī)方法治療急性左心功能不全的效果顯著，減少氧氣的彌散距離，擴(kuò)大了氣體交換面積，可快速緩解臨床癥狀[11-13]。另外，當(dāng)患者心功能不全的癥狀及表現(xiàn)快速緩解后，患者治療期間的生活質(zhì)量也會(huì)明顯提高。值得注意的是在采用此種方法治療前需對(duì)患者的個(gè)體病情給予詳細(xì)評(píng)估，了解其是否存在不適應(yīng)的癥狀以及對(duì)于正壓通氣的耐受度，以提高治療的安全性。

綜上所述，正壓通氣聯(lián)合常規(guī)方法治療急性左心功能不全患者的療效顯著，可促進(jìn)改善血?dú)庵笜?biāo)。由于本次研究樣本量較少，僅對(duì)治療24 h后血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，隨訪時(shí)間有限，可通過(guò)進(jìn)一步深入研究以獲得精確結(jié)論。