保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良式根治術(shù)的療效

林農(nóng)

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮組織中的惡性腫瘤。目前首選手術(shù)作為治療方案[1]，在手術(shù)方案當中，乳腺癌改良式根治術(shù)和保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺改良式根治術(shù)在乳腺癌中被廣泛應用。為了了解保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)對患者預后的影響，本研究對2017年1月—2018年3月可手術(shù)、腋窩淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者90例作研究對象進行分組。對照組施行不保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的常規(guī)式乳腺癌根治術(shù)，觀察組施行保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)，分析了保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良式根治術(shù)的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年3月腋窩淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者90例作研究對象進行分組，按照隨機數(shù)字表法分組，觀察組45例，女性，年齡38～67歲，平均年齡（49.82±3.45）歲；其中19例乳腺癌病灶在左側(cè)，26例乳腺癌病灶在右側(cè)；病理分期：Ⅰ期乳腺癌25例（前哨淋巴結(jié)活檢陽性），Ⅱ期乳腺癌10例（4例前哨淋巴結(jié)活檢陽性，6例術(shù)前觸及腫大淋巴結(jié)），Ⅲ期乳腺癌10例（均術(shù)前觸及腫大淋巴結(jié)）。對照組45例，女性，年齡36～67歲，平均年齡（49.82±3.34）歲；其中20例乳腺癌病灶在左側(cè)，25例乳腺癌病灶在右側(cè)；病理分期：Ⅰ期乳腺癌 26 例（前哨淋巴結(jié)活檢陽性），Ⅱ期乳腺癌9例（3例前哨淋巴結(jié)活檢陽性，6例術(shù)前觸及腫大淋巴結(jié)），Ⅲ期乳腺癌10 例（1例前哨淋巴結(jié)活檢陽性，9例術(shù)前觸及腫大淋巴結(jié)）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合腋窩淋巴結(jié)陽性的乳腺癌診斷標準，知情同意本次研究，可配合本次治療，患者可接受化療治療。

排除標準：排除藥物禁忌、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的患者。

該研究所選病例經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組施行不保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的常規(guī)乳腺癌改良式根治術(shù)，觀察組施行保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良式根治術(shù)。根據(jù)患者的乳房情況、腫瘤病灶部位設計合理切口部位，在距離腫瘤邊緣3 cm以上進行皮瓣切開，將乳腺自上內(nèi)向下外和深面胸大肌筋膜共同進行切除分離，分離至胸大肌外緣下，翻起并向外進行乳腺拉緊，向內(nèi)進行胸大小肌牽拉，將胸大肌外緣與乳腺組織分界部位縱向分開，促使胸大小肌之間的淋巴組織和脂肪全部清除。胸小肌向內(nèi)上提起，促使鎖骨下血管顯露，打開胸鎖筋膜，沿著鎖骨下靜脈進行結(jié)扎切斷次要分支，保留肩胛下血管及胸背神經(jīng)，將腋靜脈周圍淋巴組織、肩胛下肌群筋膜、脂肪清除，術(shù)中注意血管神經(jīng)的保護，術(shù)后進行創(chuàng)面沖洗和引流管放置，給予負壓吸引連接，術(shù)后觀察積液清除情況，保持引流通暢[2-3]。

1.3 觀察指標

分析比對兩組效果；手術(shù)的出血總量、手術(shù)之后引流的時間以及量；手術(shù)前后患者乳腺癌生理評分、社會適應性、整體健康評分；上肢水腫、上臂功能障礙、皮瓣壞死、上肢麻木等的發(fā)生率。

顯效：癥狀消失，圍術(shù)期無上肢水腫、上臂功能障礙、皮瓣壞死、上肢麻木等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無上肢水腫、上臂功能障礙、皮瓣壞死、上肢麻木等并發(fā)癥；無效：不滿足顯效、有效標準?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)開展檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果分析比對

觀察組總有效率100.00%高于對照組66.67%，χ2=7.971，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。如表1。

2.2 手術(shù)前后乳腺癌生理評分、社會適應性、整體健康評分分析比對

手術(shù)前兩組乳腺癌生理評分、社會適應性、整體健康評分接近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；手術(shù)后觀察組乳腺癌生理評分、社會適應性、整體健康評分（91.24±8.11）分、（93.15±5.16）分、（94.24±3.21）分優(yōu)于對照組，t值分別是8.214、8.874、7.924，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。如表2。

2.3 兩組手術(shù)的出血總量、手術(shù)之后引流的時間以及量分析比對

觀察組手術(shù)的出血總量、手術(shù)之后引流的時間以及量（143.02±10.12）mL、（5.02±2.02）d、（104.21±11.21）mL優(yōu)于對照組，t值分別是8.446、9.311、5.766，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表1 兩組效果分析比對 [例（%）]

表2 手術(shù)前后乳腺癌生理評分、社會適應性、整體健康評分分析比對（分

表2 手術(shù)前后乳腺癌生理評分、社會適應性、整體健康評分分析比對（分

表3 兩組手術(shù)的出血總量、手術(shù)之后引流的時間以及量分析比對（

表3 兩組手術(shù)的出血總量、手術(shù)之后引流的時間以及量分析比對（

表4 兩組上肢水腫、上臂功能障礙、皮瓣壞死、上肢麻木等的發(fā)生率分析比對

2.4 兩組上肢水腫、上臂功能障礙、皮瓣壞死、上肢麻木等的發(fā)生率分析比對

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率6.67%低于對照組22.22%，χ2=4.939，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。如表4。

3 討論

乳腺癌是一種全身性的疾病，目前，隨著診斷方式不斷進步，乳腺癌檢出率不斷升高，有利于早期治療和控制疾病進展。目前，乳腺癌手術(shù)方式已從根治手術(shù)向微創(chuàng)化、安全化發(fā)展[5-7]。傳統(tǒng)根治術(shù)導致乳房形態(tài)改變，帶來極大身心應激。而改良式乳腺癌根治術(shù)保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，可促使手術(shù)范圍縮小，有效減輕患者痛苦，促使切口快速愈合，減少出血和術(shù)后引流，減少并發(fā)癥，有利于改善術(shù)后生存質(zhì)量，更好滿足患者的心理需要，減輕患者的心理應激[8-12]。

本研究中，對照組施行不保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的常規(guī)式乳腺癌改良根治術(shù)，觀察組施行保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組總有效率、乳腺癌生理評分、社會適應性、整體健康評分、手術(shù)的出血總量、手術(shù)之后引流的時間以及量、上肢水腫、上臂功能障礙、皮瓣壞死、上肢麻木等的發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組。由此可見，乳腺癌患者行保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)可獲得更好的效果，其應用減少了手術(shù)創(chuàng)傷，主要和保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)可減輕損傷有關(guān)。另外，通過保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，創(chuàng)傷減輕，安全性提高，因此患者術(shù)后康復的速度也更快，且相關(guān)功能改善更明顯。

綜上所述，乳腺癌患者行保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)效果好，可更好改善乳腺癌生理評分、社會適應性、整體健康評分。