視網膜激光光凝治療視網膜血管性疾病的效果

魏蕾 程化朋

視網膜血管性疾病是以視網膜淺深層出血、視網膜血管改變、視網膜細胞性水腫等為病理表現的眼科疾病，具有病程長、并發癥多特點，其中視網膜動脈阻塞更是導致盲目的眼科急癥之一[1]。臨床視網膜血管性病變主要類型包括糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等，其中糖尿病視網膜病變是臨床上最為常見的視網膜血管性疾病。患者發病后視力下降，視功能受損，對患者的日常生活造成了嚴重的影響。激光治療是臨床上糾正眼部疾病患者視力、改善患者視功能的治療手段之一，其可以通過破壞感光細胞增加視網膜含氧量，減輕眼部靜脈血管壓力，從而改善眼部水腫等癥狀。為了研究視網膜激光光凝治療視網膜血管性疾病的效果，本文選擇152例視網膜血管性疾病患者作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2018年4月—2019年2月前來本院就診的視網膜血管性疾病患者，從中選擇152例患者作為研究對象，其中增殖前期病變患者62例104眼，增殖期病變患者90例124眼。在152例患者中，所有患者均為糖尿病視網膜病變患者，男性患者73例、121眼，女性患者79例、107眼；患者最小年齡為42歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（61.92±2.04）歲；糖尿病病程1～12年，平均病程為（6.50±0.83）年；平均空腹血糖水平為（8.10±1.03）mmol/L。本研究已經本院倫理會批準，所有患者均對本研究知情。本研究排除既往合并惡性腫瘤者、既往精神病史者、臨床資料不全者、中途退出者。

1.2 方法

本研究所有患者均接受視網膜激光光凝治療。術前，所有患者均接受視力、裂隙燈及眼底檢查。儀器為科醫人多波長激光儀，激光波長選用577 nm，激光光斑直徑設置為200～500μm，時間為150～200 ms，能量為130～200 mV，分1～4次完成激光光凝治療。對于增殖前期患者，局部光凝治療患者局部滲出部位，對出血點直接進行光凝[2-3]。對于增殖期患者除了給予傳統光凝外，部分患者眼底新生血管附近聯合融合激光斑治療。給予患者卵磷脂絡合碘片（沃麗汀，H20160151，1.5 mg×60 s）口服，一次3 mg，一日2～3次。同時，患者均接受糖尿病常規治療。

1.3 評價標準

患者治療3個月后前來本院進行復查，治療效果以復查結果為評價依據。療效判定標準[4]：治療后，患者視力提高兩行以上，且視力穩定視為顯效。治療后術前視力高于0.1患者視力提高不足2行視為有效，或者術前視力低于0.1患者治療后視力增加0.02則同樣視為有效，尚未達到此標準視為無效。

1.4 統計學方法

表1 患者激光光凝治療前后裸眼視力變化對比（度

表1 患者激光光凝治療前后裸眼視力變化對比（度

2 結果

兩組患者治療前裸眼視力相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，患者的裸眼視力有所提升，與治療前相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。所有患者接受視網膜激光光凝治療后，增殖前期患者有效85眼，有效率為81.73%；增殖期患者有效94眼，有效率為75.81%。視網膜激光光凝治療視網膜血管性疾病總有效率為78.51%。

3 討論

經濟的快速發展使國民的生活習慣、飲食習慣發生了較大的變化，高脂肪、高蛋白等食物的攝入增加，加之部分人群缺乏運動，導致我國糖尿病發病率逐年上升。糖尿病患者隨著疾病的進展，眼組織微循環發生變化，對患者的視力會有明顯的影響。糖尿病視網膜病變作為臨床上常見的視網膜血管性病變，是糖尿病嚴重并發癥之一，是一種具有特異性改變的眼底病變[5]。絕大多數早期糖尿病視網膜病變患者沒有明顯癥狀，隨著病情的進展，中晚期患者會出現視力下降癥狀，眼部檢查可見玻璃體與視網膜出血。糖尿病視網膜病變可以分為非增殖性與增殖性病變，前者大多表現為眼底部可見微血管瘤、出血斑以及視網膜水腫，后者表現為玻璃體積血、纖維增殖。對于糖尿病視網膜病變等視網膜血管性病變患者，除藥物治療以外，激光光凝也是臨床治療該類疾病的有效手段。

激光光凝治療已被臨床證實有顯著的優勢，首先激光光凝治療可以破壞一些缺氧的眼部組織，余下眼部視網膜組織可以獲得更多的氧氣，減少新生血管因子產生。其次，激光光凝治療可以使脈絡膜滲透視網膜內四層，調節眼部耗氧量[6]。再者，激光光凝治療可以促使視網膜色素上皮細胞釋放更多的抗血管生成因子[7]。目前，激光光凝治療已經被廣泛地應用于臨床中，激光光凝治療不僅包括小動脈瘤，還包括腔內微血管異常和小毛細血管的病灶滲漏，有學者指出還可以在黃斑增厚伴彌漫性滲漏或毛細血管丟失的區域行格柵激光治療[8]。其中，聚焦激光被認為可以通過直接阻塞腔體來減少微動脈瘤的滲漏。另一方面，雖然光凝效應的確切機制還不清楚，但一些可信的理論包括[9-11]：一是破壞的感光細胞有高氧需求；二是通過激光疤痕，增加視網膜的氧化；三是異常滲漏面積減少：降低毛細管滲漏區域，減少視網膜血流量、減少水腫。

本文研究結果顯示，治療后患者的裸眼視力有所提升。同時，所有患者接受視網膜激光光凝治療后，增殖前期患者有效85眼，有效率為81.73%；增殖期患者有效94眼，有效率為75.81%。視網膜激光光凝治療視網膜血管性疾病總有效率為78.51%。從該項結果來看，對視網膜血管性疾病患者采用視網膜激光治療是一種有效的治療方案，且對于視網膜血管性疾病增殖前期患者的治療效果更好。在賀兵等[12]研究中，行傳統激光治療以及改良激光治療患者術后眼底變化、熒光血管造影情況均有所改善，但改良激光術效果更佳。

綜上，激光光凝是臨床治療視網膜血管性病變的有效手段，臨床需要根據患者的類型選擇激光治療方案[13]，視網膜血管性疾病增殖前期患者的治療效果更好。