膝關節置換圍術期不同血液管理的療效對比

葉小東 魏俊杰 李孛 朱祖巍

作者單位：福建醫科大學附屬寧德市醫院骨二科，福建 寧德 352100通信作者：魏俊杰

膝關節置換術是目前臨床上治療終末期膝關節骨性關節炎患者的常用方法之一，該方法可以有效的改善患者的臨床癥狀，提高膝關節功能，緩解患者的疼痛，技術已十分成熟，在臨床上的應用相當廣泛[1]。但膝關節置換術也是骨科臨床上創傷較大、出血量較多的手術方法，患者往往需要在圍手術期進行一定血液管理以補充血容量[2]。臨床上常用的輸血方法為異體血輸注，但目前全國多地血源緊張，且異體輸血存在較高的風險，如過敏反應以及傳染性疾病傳播等。因此，分析探尋一種相對更為安全有效的血液管理方法意義重大。本次研究通過對本院2015年6月—2017年6月收治的69例行擇期單側膝關節置換術治療的患者進行研究，分析探討不同血液管理方法對膝關節置換術患者的臨床效果。現具體內容分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本院2015年6月—2017年6月收治的69例行擇期單側膝關節置換術治療的患者為本次研究對象。所有患者均經過臨床診斷確診為骨性關節炎，且均符合臨床膝關節置換術的指征，本次研究已通過倫理委員會批準，所有患者均已告知治療方案并自愿簽署知情同意書。排除標準：排除合并惡性腫瘤患者，排除嚴重心、肺功能疾病患者，排除近6個月內冠心病發病史的患者，排除膝關節二次翻修手術患者，排除合并嚴重膝關節感染患者；排除凝血功能障礙或者血小板減少患者；排除神經系統疾病和腦血管疾病患者。按照隨機數字表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=34），觀察組患者行膝關節置換期間用鐵劑加促紅素，對照組患者行膝關節置換期間進行常規血液管理。觀察組中男女患者比例為18/17；患者年齡為50～79歲，平均為（58.63±8.31）歲。對照組中男女患者比例為17/17；患者年齡為49～78歲，平均為（58.02±7.96）歲。兩組患者上述資料經統計學比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用膝關節置換術進行治療，術中患者行蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉，術中止血采用電動氣囊止血帶止血，設置止血帶壓力為45 kPa，在進行關節囊縫合之前將止血帶松開，止血時間約為90～120 min。手術結束后，對膝關節囊進行連續縫合，并放置引流管，連接引流袋，術后24 h將引流管拔除。手術后給予患者低分子肝素預防下肢靜脈血栓的形成。觀察組患者在術前以及術后5 d內，肌內注射給予重組人促紅素注射液（CHO細胞）（山東科興，國藥準字S200300831，4 000 IU） 1萬單位，隔日注射，3次/周；同時聯合給予蔗糖鐵注射液[南京恒生，國藥準字H20046043，5 mL：100 mg（鐵）]200 mg，隔日1次，3次/周。對照組患者不使用鐵劑加促紅素，僅進行常規異體輸血。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者手術前、術后即刻以及術后6 h的血紅蛋白和紅細胞比容等情況，同時對比觀察兩組患者異體血輸注量。

1.4 統計學方法

利用SPSS 21.0軟件對臨床資料及研究結果進行統計分析，患者術中血紅蛋白、紅細胞比容以及異體血輸注量等指標均采用（s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組患者術前、術后即刻以及術后6h血紅蛋白、紅細胞比容變化比較（

表1 兩組患者術前、術后即刻以及術后6h血紅蛋白、紅細胞比容變化比較（

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后即刻以及術后6 h血紅蛋白、紅細胞比容變化比較

術前兩組患者血紅蛋白水平及紅細胞比容等指標水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后即刻和術后6 h兩組患者血紅蛋白和紅細胞比容均顯著改變，且兩組患者組間相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；具體數據見表1。

2.2 兩組患者異體血輸注量比較

觀察組患者采用鐵劑加促紅素進行血液管理后的異體血輸注量為（384.26±98.25）mL，顯著低于對照組的（568.25±107.65）mL，組間差異具有統計學意義（t=7.419，P=0.000＜0.05）。

3 討論

膝關節置換術是目前臨床上用于治療膝關節骨性關節炎以及類風濕性關節炎的常用方法，其臨床療效顯著[3]。由于膝關節置換術的創口較大，且剝離范圍較廣，部分患者甚至需要截骨治療[4]，術中患者常常出現大量失血，術后患者常常需要進行輸血治療。進行膝關節置換治療前，多數患者存在血紅蛋白較低的情況，這也是導致患者術后貧血并需要輸血治療的主要因素。臨床上常用的輸血方法為異體血輸注，該方法在臨床使用過程中存在一定的難度及風險。因此，患者行膝關節置換治療期間對患者的血液進行有效的管理是減少并發癥，減少失血量，提高臨床療效的關鍵[5]。

促紅素是人體內腎臟分泌的調節紅細胞生成的糖蛋白激素，臨床上常采用促紅素治療貧血以及腫瘤疾病伴隨的貧血，而鐵劑是人體內主要的造血原料之一，因此，對行膝關節置換手術治療的患者，在圍手術期應用鐵劑加促紅素管理血液，可以有效地提高患者的血紅蛋白水平，并有效地減少術后貧血等并發癥的發生[6]，減少術后輸血量。近年來，大量文獻研究表明[7-10]，對行膝關節置換術的患者采用促紅素可以有效的改善患者圍術期貧血狀態，提高患者術后血紅蛋白水平，且可以有效的減低術后輸血率[11-12]。

本次研究通過對本院收治的69例行膝關節置換術的患者進行研究，分析研究行膝關節置換術的患者采用鐵劑加促紅素管理血液的臨床療效。結果表明，觀察組患者采用鐵劑加促紅素管理后，患者的術后即刻和術后6 h的血紅蛋白水平和紅細胞比容均分別顯著優于對照組，且觀察組患者異體血輸注量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于行膝關節置換術的患者，在圍手術期采用鐵劑加促紅素管理血液可以有效的減少輸血，效果顯著。