通經散結法治療肝胃氣滯型胃痛的臨床研究

沈金煥 滕志遠

胃痛，又稱胃脘痛，古代文獻中又稱“心痛”“心腹痛”。現代社會競爭激烈、生活節奏加快、工作壓力增大、精神緊張等因素，極易導致焦慮、沮喪等情緒，導致胃脘痛疼痛呈現高發趨勢，且極易反復發作，病情遷延不愈。目前主要以西藥對因治療為主[1]，雖然取得一定臨床療效，但遠期療效不理想，同時還會產生諸多不良反應，且極易復發。有學者證實[2]，針灸治療胃脘痛，具有療效佳、見效快、副作用小、經濟安全等優點。中醫認為，肝胃氣滯型是胃脘痛中癥狀表現較為突出、發病率最高的證型，因此本次研究中，就肝胃氣滯型胃痛患者為研究對象，以針灸理論為指導，結合多年經驗提出通經散結法法進行治療，以期能夠探討一種較為有效的治療方法，進而為肝胃氣滯型胃痛的治療提供參考?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究36例患者均為2018年6月—2019年4月就診于長春市中醫院針灸科的胃痛（肝胃氣滯型）患者，根據治療方法分為觀察組和對照組，各18例。觀察組男8例，女10例，平均年齡為（42.01±11.13）歲，病程為（13.11±0.89）月。對照組男7例，女11例，平均年齡為（42.31±11.83）歲，病程為（12.98±1.05）月。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程等）差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用通經散結法配合體針與合穴療法。針具：華佗牌0.35 mm×40 mm毫針。選穴：根據新世紀（第2版）全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》[3]中關于胃痛的治療處方擬定：主穴為：中脘，足三里，內關，公孫，陽性反應點。配穴為：期門，太沖。足三里，內關，公孫，期門，太沖均為雙側取穴。操作：患者取仰臥位，在任脈尋找陽性反應點（結節、壓痛明顯處），直刺進針，以中指抵住針身，針尖抵到結節纖維組織底部，做左右彈撥狀，頻率為30次/min。余穴采用平補平瀉手法，使局部有酸、麻、脹感為宜，隔10 min行針1次，行針3次，留針30 min。每日1次，10次為一個療程。

1.2.2 對照組 采用常規針刺療法。針具：華佗牌0.35 mm×40 mm毫針。選穴：根據新世紀（第2版）全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》中關于胃痛的治療處方擬定：主穴為：中脘，足三里，內關，公孫。配穴為：期門，太沖。足三里，內關，公孫，期門，太沖均為雙側取穴。操作：患者取仰臥位，用平補平瀉手法。隔10 min行針1次，行針3次，留針30 min。每日1次，10次為一個療程。療程間休息1天，兩組治療兩個療程后觀察療效。

1.3 評價標準

參照《胃腸疾病中醫證候評分表》[4]統計治療前、后的中醫證候積分總數，計算其積分差和療效評分。

療效評分＝（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。

痊愈：證候基本消失，積分減少95%及以上；顯效：證候明顯減少，積分減少75%～94%；有效：證候減少，積分減少55%～74%；無效：證候無減少或稍有減少，積分減少55%以下?？傆行剩饺?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗或精確概率檢驗；計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后積分的比較

與治療前比較，兩組積分在治療一療程、兩療程后積分均有所降低，且觀察組積分在治療一次、兩療程后均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療兩個療程后臨床療效的比較

觀察組療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后積分的比較（分， x

表1 兩組治療前后積分的比較（分， x

表2 兩組治療兩個療程后臨床療效的比較

3 討論

胃痛為臨床常見病、多發病，胃痛的病因多，如情志失和、飲食不節、精神緊張、作息規律、吸煙等[5-6]，病機演變也頗為復雜，但胃氣阻滯、失于和降是其主要病機。胃痛病位雖在胃，而與肝、脾的關系甚為密切。肝五行屬木，為剛臟，性喜條達而惡抑郁；胃五行屬土，為“太”倉，主受納、腐熟水谷，以和降為順，性喜濡潤而惡燥。肝主疏泄，調暢全身氣機，對于氣機的疏通、暢達、升發是一個重要的因素，脾胃之氣升降正常和肝氣的條達密不可分，肝氣通則舒，健脾助胃。因此該法以理氣止痛，疏肝健胃為治療原則。

胃痛的患者以痛為主，因肝氣郁滯所以不通則痛?！秲冉洝诽岢觥耙暺渫鈶?，以知其內者……蓋有諸內者，必形諸外”。因此，肝氣犯胃導致經絡氣血運行不暢，日久必會在體表形成陽性反應點。有學者[7]認為經穴陽性反應點（物）是一種病理現象，具體來說是機體病變通過經絡系統在人體產生的體表反應，同時也是針灸治療的刺激點[8]，它既能診斷疾病同時也能起到指導治療的作用。刺激“反應點”容易激發經氣，使氣至病所，因而“反應點”應是針灸治療的最佳刺激點。筆者經過多年臨床觀察，患者覺得陽性反應點多在前腹部任脈位置以及胃區在體表的投影，所以該陽性反應點為治療重點。該療法采用直刺進針，以中指抵住針身，針尖抵到結節纖維組織底部，做左右彈撥狀，以此法來通經散結。瘀滯得通，氣血暢行則疼痛消失[9-11]。此外，筆者發現該陽性反應點具有數目不等、位置不同、軟硬程度不同等特點，多與患者的病程及病情輕重有關。該療法同時配合體針進行治療，主穴為：中脘，足三里，內關，公孫。配穴為：期門，太沖。中脘為胃之募、腑之會，穴居胃脘部，可健運中州，調理胃氣；足三里為胃的下合穴，可調理胃氣，兩穴遠近相配，可開清降濁，通條腑氣，和胃止痛；針灸足三里，可促進胃腸蠕動，促進消化；還可提高多種消化酶的活力，增進食欲。其作用機制主要是減少胃酸分泌、調節胃腸激素、改善胃黏膜血流量、促進胃腸運動等[12]。內關為絡穴，又為八脈交會穴，通于陰維脈，可暢達三焦氣機，和胃止痛；公孫為絡穴，也為八脈交會穴，通于沖脈，與內關相配，專治胃、心、胸的病癥。諸法相配，止痛效果尤為顯著，既能疏肝解郁，又能通經散結，標本兼治，同時該療法選穴獨特，操作簡便，安全無副作用，為臨床提供了新的選穴方法和治療思路。