推拿配合針刀治療神經根型頸椎病的治療觀察

吳秋潼

神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是常見的頸椎病分型，主要是因頸椎間盤退行性變化、關節囊松弛、骨質增生等因素所致神經根受刺激、牽拉或壓迫，進而引起頸肩部位疼痛、麻木、燒灼感、無力等臨床癥狀[1]。CSR的發病群體主要集中在老年群體，但隨著工作性質的改變，久坐人群數量的增加，CSR的發病也呈現出低齡化的趨勢，這嚴重影響人們的生活及工作，因此需采取科學有效的方法治療疾病[2]。國內針對CST的治療，主要的治療方式是采取小針刀治療，然而單一治療的效果并不理想，為提高疾病治療效果，近年來本院推廣使用推拿聯合小針刀治療CSR的方式，取得了滿意療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年2月收治的84例CSR患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經CT或MRI等影像技術檢查確診[3]。（2）患者無針刀治療禁忌并有完整的臨床資料。（3）患者均自愿參與并簽署知情同意書，且本次研究也經醫院倫理會批準。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙的患者。（2）合并嚴重精神疾病的患者。（3）接受其他治療方法治療的患者。按照隨機數字表法對研究對象進行分組，分組標準如下：觀察組42例，男25例，女17例；年齡32～64歲，平均（47.5±2.3）歲；病程2～7年，平均（4.8±0.7）年。對照組42例，男24例，女18例；年齡34～65歲，平均（47.2±2.4）歲；病程2～8年，平均（5.1±0.8）年。對比兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規單一小針刀治療的方式，操作如下：輔助患者俯臥低頭，雙手可墊額頭以使頸部可保持穩定，并充分暴露手術部位。對手術部位進行消毒，根據數顯CT及MRI影響診斷結果確定頸椎病變的具體節段，在對應的皮膚部位標記病變節段的棘間、關節突關節囊及壓痛點。應用Ⅰ型4號漢章針刀，以垂直的方式刺入到定點位置，觸及病變組織層進行縱行、橫行切割，針刀深入至病變部位可以一邊松解一邊深入到關節囊處，出針后按壓針眼至無出血后覆蓋創口以免感染。針刀治療頻率為5次/d，持續治療30 d。

觀察組在對照組的基礎上，聯合推拿治療的方式，主要是輔助患者為坐位，先囑咐患者放松頸部并保持頸部前屈，操作者站在患者的身后，應用掌根、拇指、大魚際的按揉方式對患者頸椎及側邊肌肉進行推拿，之后采取點穴法對患者患側肩井、天宗、曲池、合谷等穴位進行按壓，最后應用搓揉及抖動的方式使患肢放松。推拿的時候注意操作者手法上需由輕到重，患者若感覺局部溫熱、酸脹可停止推拿，每次推拿時間30 min，1次/d，持續治療30 d。

1.3 觀察指標

（1）根據癥狀變化評估療效。治療后頸肩部無不適情況，頸項麻木、疼痛及雙側上肢疼痛癥狀消失，肢體功能正常為顯效；頸肩部不適好轉，頸項功能改善，頸項疼痛及麻木基本消失為有效；癥狀無變化或加重為無效。總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。（2）觀察患者治療前后主要癥狀（頸部疼痛與不適、肩部疼痛與不適、頸部活動度、麻木程度）積分，0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

對癥治療結果顯示，觀察組在治療總有效率上顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 癥狀積分變化

治療前在各主要癥狀積分上兩組差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組癥狀積分均降低，但觀察組降低幅度要比對照組更明顯，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

CSR是常見的疾病，發病率上呈現逐年升高趨勢，發病年齡也呈現逐年遞減趨勢，這嚴重影響患者的生活質量及威脅生命健康，所以需采取積極有效的方法治療疾病[4]。

常規針對CSR的治療上，主要采取小針刀治療的方式，該方法是中醫特色治療方式，治療方法結合現代醫學外科理念[5-7]。小針刀治療CSR的過程，醫師主要借助小針刀來調整頸部肌力平衡，讓頸椎恢復正常的力學平衡，促進機體有害物質的釋放，且利用機械刺激生成的容量讓毛細血管得到有效的擴張，促進機體血液循環及代謝產物的轉運，進而達到緩解疼痛及降低局部壓力的效果[8]。然而實際治療CSR上，單一小針刀的治療方式存在局限性，對部分特殊類型患者的治療效果不理想，這影響整體的治療效果，因此為了進一步提高CSR的療效，推廣在常規小針刀治療的基礎上，加用推拿治療的方式[9-11]。推拿手法有利于緩解頸部肌群痙攣，軟化堅硬的結締組織及松解粘連組織，使得患者頸部、肩部肌肉可以正常的活動，接觸神經及血管刺激[12-13]。在CSR的治療上，應用推拿聯合小針刀治療的方法，可適用于大多數的患者，治療有效率大大提高。本次研究結果顯示，在臨床療效上，觀察組患者在治療總有效率上顯著高于對照組，此外在患者治療后的主要癥狀積分上，觀察組積分降低幅度明顯要比對照組更顯著，這充分提示推拿聯合小針刀治療方法對CSR患者的治療價值理想。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

表2 兩組患者主要癥狀積分變化比較（分

表2 兩組患者主要癥狀積分變化比較（分

綜上所述，針對神經根型頸椎病，臨床中可選擇在常規使用小針刀治療的基礎上，為患者加用推拿輔助治療的方式，通過聯合治療方法提高患者的治療效果，緩解患者的臨床癥狀，促進患者疾病康復。