淺談個性化宣教和實體提醒與導(dǎo)管相關(guān)尿路感染

馬志紅

作者單位：邵武市立醫(yī)院感控科，福建 邵武 354000

隨著公立醫(yī)院單病種付費政策的不斷推進(jìn)，實施各種舉措減少醫(yī)源性感染帶來的醫(yī)療費用顯得越來越重要。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染會導(dǎo)致患者病死率增加、住院時間延長、住院費用增加，是最常見的醫(yī)源性感染之一[1-3]。因此，如何降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率，對患者及醫(yī)院、社會均有重要意義。導(dǎo)致成年患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生的風(fēng)險因素主要包括導(dǎo)尿管置管時間、導(dǎo)尿管材料、插管技術(shù)、無菌操作、插管后護(hù)理、性別、年齡、引流方式、基礎(chǔ)疾病等。為了降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)病率，我院根據(jù)醫(yī)院的實際情況，采取多部門協(xié)作的方式進(jìn)行了導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測，對2015年9月—2016年2月接受留置尿管的患者及其陪護(hù)根據(jù)文化水平進(jìn)行個性化的健康宣教指導(dǎo)、通過責(zé)任護(hù)士對醫(yī)師面對面提醒拔管時間進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月在我院內(nèi)、外科接受留置導(dǎo)尿的患者為研究對象，將2015年2月—8月收治的170例患者作為對照組，將2015年9月—2016年2月收治的131例患者作為干預(yù)組。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。對照組平均病情危險指數(shù)為（3.42±0.14）；干預(yù)組平均病情危險指數(shù)為（3.26±0.20），P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對2015年2月—8月接受留置導(dǎo)尿患者采用回顧性調(diào)查，采用常規(guī)護(hù)理方法，回顧分析在此期間患者感染的發(fā)生率，并記錄可能發(fā)生感染的環(huán)節(jié)。

1.2.2 干預(yù)組 對2015年9月—2016年2月接受留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，主要進(jìn)行以下兩個方面的干預(yù)：（1）根據(jù)回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)的主要問題進(jìn)行重點宣教：①由于我院收住的患者文化程度參差不齊，故根據(jù)情況采用書面語或通俗易懂語言、地方方言及圖片形式進(jìn)行導(dǎo)尿前的教育，避免患者自己強(qiáng)行拔除尿管引起尿道損傷；②指導(dǎo)患者離床活動時妥善固定集尿袋，集尿袋不可高于膀胱高度，并告知這樣操作的原因，以提高配合度；③指導(dǎo)外出檢查時先將尿袋內(nèi)的尿液排空并夾閉尿管，防止操作不慎尿液返流；（2）由責(zé)任護(hù)士每日面對面地提醒醫(yī)生患者尿管留置的必要性，以有效縮短留置尿管持續(xù)時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）導(dǎo)尿管留置時間；（2）健康教育知識執(zhí)行情況；（3）導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率。

1.4 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[4]中導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.5 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置導(dǎo)尿管時間

對照組導(dǎo)管留置時間為（5.85±3.53）天，干預(yù)組導(dǎo)管留置時間為（4.61±3.32）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.2 兩組患者健康教育知識執(zhí)行情況

對照組健康教育知識的執(zhí)行數(shù)為111例，干預(yù)組健康教育知識的執(zhí)行數(shù)為102例，執(zhí)行情況有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率

對照組患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染14例，感染率為8.24%；干預(yù)組患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染3例，感染率為2.29%，干預(yù)前后導(dǎo)管相關(guān)感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者臨床資料構(gòu)成比

表2 兩組患者留置導(dǎo)尿管時間（

表2 兩組患者留置導(dǎo)尿管時間（

表3 兩組患者健康教育知識執(zhí)行情況

表4 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率

3 討論

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染，細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿進(jìn)入膀胱的途徑有：（1）引流袋的細(xì)菌污染逆行入膀胱；（2）尿管引流連接處松脫后污染導(dǎo)管內(nèi)腔；（3）經(jīng)導(dǎo)管腔外尿道周圍黏膜入膀胱[5]。另有研究表明導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率與留置導(dǎo)尿管的時間呈正相關(guān)[6-8]，提醒和定期評估是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的重要預(yù)防措施[9]，進(jìn)行有效的提醒可降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。同時，對留置導(dǎo)尿管的患者實施健康教育，保持集尿袋低于膀胱的位置，可減少導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染[10-12]。

本研究通過對2015年2月—2015年8月留置導(dǎo)尿管患者的回顧調(diào)查研究顯示發(fā)生相關(guān)尿路感染的主要因素有以下幾個方面：（1）部分患者對護(hù)士健康宣教的關(guān)鍵內(nèi)容聽不懂，患者因存在煩躁、導(dǎo)尿不適，強(qiáng)行拔除導(dǎo)尿管引起尿道損傷；（2）患者導(dǎo)尿時下床活動引流袋位置高于膀胱位置，尿液返流細(xì)菌逆行入膀胱；（3）患者外出檢查時尿袋內(nèi)的尿液未排空，未夾閉尿管，操作不慎尿液返流；（4）不必要的留置導(dǎo)尿管，與國內(nèi)研究一致[13]。為降低導(dǎo)管相關(guān)尿路感染，感控科針對以上問題聯(lián)合護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科制定相應(yīng)對策進(jìn)行干預(yù)：（1）針對不同文化程度的患者及家屬使用不同的健康教育方法，教育患者及家屬保持集尿袋始終低于膀胱位置，并由感控科專職人員每日下科室到病床旁監(jiān)督落實；（2）在基層醫(yī)院沒有醫(yī)院電子信息系統(tǒng)拔管提醒的情況下，采取由責(zé)任護(hù)士為實體的導(dǎo)尿管拔除提醒方法，每天提醒醫(yī)生患者尿管留置的必要性，當(dāng)不滿足置管指征時及時拔除導(dǎo)尿管。

干預(yù)后結(jié)果顯示，干預(yù)組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率為2.29%，對照組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率為8.24%，干預(yù)組患者的感染率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，實施個性化的健康宣教與責(zé)任護(hù)士的實體提醒拔管后，患者的感染情況顯著好轉(zhuǎn)[13]。

綜上所述，基層醫(yī)院在缺少先進(jìn)的電子系統(tǒng)提醒的條件下，采取實體面對面拔管提醒及個性化的健康宣教可縮短導(dǎo)尿管留置時間，提高患者及家屬實施預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染措施的執(zhí)行率，減少與此相關(guān)的尿路感染率，且這些措施具有低成本、低風(fēng)險的特點，具有良好的衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)和社會效益，可間接提高臨床對其他醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的認(rèn)識度與信任度。