袋鼠式護理對新生兒神經行為及疼痛的影響

林朗刺

新生兒出生后要接受多種疼痛操作，如檢測血糖常規、足底擠壓采血、皮下注射、肌肉注射等，這些操作性疼痛在對新生兒造成近期影響的同時（心率加快、血氧飽和度降低、血壓上升、顱內壓升高等）還會導致新生兒神經發育異常，從而對其遠期發展也造成影響[1]。所以，為了有效抑制疼痛引發的不良影響，相關醫護人員要改變新生兒疼痛行為護理方法。袋鼠式護理仿照類似子宮內的環境，由母親將新生兒抱于胸前，讓新生兒的皮膚與母親的皮膚充分接觸，使新生兒感知母親心跳[2]。該護理方法具備維持體溫、穩定生命體征、促進睡眠、加強神經系統發育、緩解疼痛等優勢[3]。近年來，本院在護理新生兒時，采用袋鼠式護理方法，有效促進了新生兒神經行為，緩解了新生兒疼痛，今將具體結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇本院2018年1月—2019年1月96例足月順產新生兒，均是以陰道自然分娩的方式分娩出的新生兒。將新生兒隨機分為兩組，每組48例。對照組男23例，女25例；胎齡38～43周，平均胎齡（39.2±1.6）周；體質量2 889～3 968 g，平均體質量（3 079.2±268.3）g。觀察組男22例，女26例；胎齡37～42周，平均胎齡（38.9±1.5）周；體質量在2 901～3 965 g，平均體質量（3 058.9±273.4）g。兩組新生兒的基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均為陰道自然分娩，所選新生兒家屬均知曉此研究，并簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

排除標準：新生兒患有嚴重的先天性疾病，新生兒家屬患有精神疾病。

1.2 方法

對照組予以常規護理：采用38℃～40℃溫水為新生兒沐浴，將產房溫度維持25℃～28℃，關閉門窗，防控對流風，避免母嬰體溫流失。

觀察組在對照組的基礎上，予以袋鼠式護理。（1）新生兒母親取半臥位，搖起床頭，高度要以母親舒適為宜，通常角度選取30°～60°；（2）新生兒取俯臥位，全身赤裸地趴于母親裸露乳房間（半傾斜或平行位），保證新生兒皮膚與母親皮膚充分接觸；（3）使用毯子或嬰兒衣遮蓋新生兒整個身體后面，指導母親將一只手放置在新生兒背部，另一只手托于新生兒臀部，避免新生兒滑落，確保新生兒安全。該體位要持續1 h；（4）住院3 d內，通過同樣方式開展袋鼠式護理，2次/d，可在10：00—12：00、16：00—18：00兩個時間段內進行，每次持續1 h。

表1 對比兩組NBNA評分

表1 對比兩組NBNA評分

表2 對比兩組NIPS評分（分，

表2 對比兩組NIPS評分（分，

1.3 觀察指標

（1）評定新生兒神經行為：使用新生兒神經行為評分（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA評分）標準[4]，評定新生兒出生30天后的神經行為，評分標準主要包含行為能力、一般反應、主動肌張力、被動肌張力、原始反射五項。新生兒神經行為越好，分值越高。（2）評價新生兒疼痛：使用新生兒疼痛評估量表（neonatal infant pain scale，NIPS）評估疼痛[5]，評分標準主要包含面部表情、呼吸形式、哭鬧、覺醒狀態、上肢、腿部等。分值0～7分，疼痛越嚴重，分值越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組NBNA評分

經不同護理干預，觀察組NBNA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 對比兩組NIPS評分

干預前，兩組NIPS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經不同護理干預，兩組NIPS評分都有大幅下降，且觀察組NIPS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

評估新生兒神經行為，會對新生兒早期的智力開發產生一定積極意義。研究認為，后天環境與先天因素共同影響新生兒智力發展，在開發早期智力時，環境發揮出十分關鍵的作用[6-7]。豐富的環境刺激可強化新生兒腦功能發育，促使形成突觸。皮膚被認為是機體的外在神經系統，溫和、良性地刺激皮膚可得到內分泌系統、免疫系統、全身神經系統的良性反饋，進而促進新生兒生長。袋鼠式護理要求母親與新生兒之間持續、大面積地進行皮膚接觸，充分發揮皮膚感覺功能，刺激不同感受器，并把刺激信息傳入大腦[8]。皮膚感受器能夠在中樞神經系統中傳入聽覺、視覺、平衡覺、位置覺等信息，刺激形成神經細胞，促使神經系統發育，幫助智力形成。本研究結果顯示，在使用袋鼠式護理后，觀察組神經行為評分明顯上升，可見母嬰皮膚在接觸的過程中，新生兒會通過母親親切的觸感體會到滿足與需要，從而在各種綜合作用下使神經行為得以發育[9-10]。

研究表明[11-13]，袋鼠式護理可緩解新生兒在接受侵入性操作時的疼痛感，減少哭泣時間。原因是：新生兒在與母親皮膚接觸時，會通過嗅覺、觸覺感知母親味道與心跳聲，以此阻斷疼痛傳進神經系統，降低新生兒感知疼痛的能力。本研究結果顯示，在使用袋鼠式護理后，觀察組新生兒疼痛評分明顯降低，可見新生兒在感受母親懷抱的過程中，會因為母親的心跳聲而減輕痛感，進而防止了疼痛帶給新生兒的不良影響，幫助新生兒健康生長。

綜上所述，袋鼠式護理會對新生兒神經行為及疼痛產生一定影響，具有提高神經行為能力、緩解操作性疼痛的價值。