延續賦能教育對炎癥性腸病患者的影響

慶圓圓

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）屬于非特異性腸道炎癥性疾病的一種，病因還不明確，包括兩類，一類為潰瘍性結腸炎，另一類為克羅恩病[1]。此病的病程較長，很容易反復發作，會表現出合并出血、腹瀉等癥狀，對患者的心理狀態與生活質量有直接影響[2-3]。相關研究顯示：借助健康教育與健康促進方法可使慢性病患者的積極主動性與管理疾病能力顯著提高，對患者堅持治療疾病有促進作用[4]。但對于IBD患者主動參與疾病管理的長期效果的研究較少，對患者生活質量提高的機制論述還不深入，所以，臨床對IBD的健康方法還需要深入分析[5]。現對延續賦能教育對IBD患者自我管理能力與生活質量的改善效果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月—2018年12月，隨機選取本院收治的108例IBD患者，按照隨機數字表法分為兩組，對比組54例，男33例，女21例；年齡20～65歲，平均年齡（43.26±23.35）歲。試驗組54例，男35例，女19例；年齡21～66歲，平均年齡（43.35±23.41）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。研究獲得患者或家屬的知情同意，符合醫學倫理學。

1.2 方法

對比組予以傳統教育，如發放健康指導手冊、用藥指導等。試驗組實施延續賦能教育，如下：（1）成立管理小組：由消化內科護士（6名）、醫師（8名）、營養師（1名）與心理咨詢師（1名）組成，根據患者個體情況執行針對性健康教育計劃；（2）組建患者互動小組：選擇表達能力強與疾病控制效果好的患者作為組長，幫助管理小組予以疾病管理；（3）健康教育：出院后，借助微信群、qq群等網絡平臺，電話隨訪或家訪等方式，為患者提供準確、實時的指導；教育重點內容包括：①跟蹤患者的體溫與體重變化；②飲食指導：應多吃易消化、高熱量以及高蛋白類食物，禁止食用生冷刺激的食物，減少對腸道黏膜的刺激；③用藥與護理：指導患者了解藥物有關知識，例如，美沙拉嗪有口服與栓劑兩種，口服用藥應用總量可達到每天4.8 g；應用栓劑時，患者在睡前排便后應用；藥物可設計多種藥物，如免疫抑制劑以及糖皮質激素等，應用時間與使用方法存在差異，可指導患者服藥盒與鬧鐘提醒用藥，防止漏服或者誤服的情況出現；并充分了解其掌握情況，幫助患者建立疾病自我管理，提高患者的治療信心與自我效能感；④預防感染：針對腹瀉癥狀，指導患者做好肛周清潔工作，待皮膚干燥后選擇鞣酸軟膏進行涂抹；此外，如廁后需進行高錳酸鉀溶液坐浴，可減輕局部疼痛與水腫情況；⑤生活方式指導：確保生活規律，適當開展體育鍛煉，如打太極以及散步等，急性期患者需減少活動，多臥床休息；⑥心理干預：心理咨詢師進行輔導，幫助患者疏導負性情緒。

表1 自我管理能力評分（分，

表1 自我管理能力評分（分，

表2 生活質量評分（分

表2 生活質量評分（分

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力評分：根據《IBD患者自我管理調查問卷》評定，內容有心理管理以及日常生活管理等項目，予以五級評分標準，分數越大，說明自我管理能力越強[6]；（2）生活質量評分：根據炎癥性腸病患者生活質量分析表（IBDQ）評定，4個維度32個條目，分數范圍是32～224分，分數越高，表明生活質量越好[7]；（3）焦慮評分與抑郁評分：根據焦慮與抑郁自評量表進行評定，分數越大，說明不良情緒越重[8]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 自我管理能力評分

如表1，兩組患者出院后半年自我管理能力評分均比出院時高，且試驗組自我管理能力評分比對比組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質量評分

如表2，兩組患者出院后半年生活質量評分均比出院時高，且試驗組生活質量評分比對比組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 焦慮評分與抑郁評分

試驗組患者護理后、護理前的焦慮評分分別為（47.46±5.14）分和（55.16±6.26）分；對比組患者護理后、護理前的抑郁評分分別為（49.65±5.65）分和（53.35±5.75）分；兩組患者護理后焦慮評分與抑郁評分明低于護理前，并且試驗組患者護理后的焦慮評分與抑郁評分明顯比對比組低，差異有統計學意義（t焦慮=6.986，P=0.000；t抑郁=3.373，P=0.001）。

3 討論

伴隨環境的惡化與飲食結構的改變，IBD的發病率越來越高。傳統IBD患者的護理方法多以被動為主，出院后沒有注重持續追蹤，患者主動參與治療的意識缺乏[9]。延續賦能教育是一種新型的健康教育模式，具有針對性強的特點，應用在IBD患者中，借助自我管理的方式，以患者自身關注疾病為導向，醫患雙方對患者最關心的疾病信息有效識別，借助健康教育系列課程，指導患者掌握自我管理所需知識與技能，憑自身力量解決疾病給日常生活帶來的不利問題[10-11]。此外，IBD患者管理小組借助飲食指導與疾病知識等活動，掌握疾病護理與用藥方法，了解預防并發癥的方法，養成科學的生活習慣，樹立治療信心，改善患者的不良心理狀態，進而使患者的生活質量顯著提高[12-13]。本研究發現，患者積極參加活動，直接獲得的信息幾率越高，獲得知識途徑更廣，對患者自我管理能力與生活質量的提高有積極影響，使患者的基本生活功能慢慢恢復到病前狀態。

本研究結果顯示：比較兩組患者出院時的自我管理能力評分和生活質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；此外，兩組患者住院后半年自我管理能力評分和生活質量評分均比出院時高，且試驗組患者自我管理能力評分和生活質量評分，均比對比組高，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組患者的焦慮評分與抑郁評分明顯比對比組低，差異有統計學意義（P＜0.05），與相關研究結果一致。

綜上，延續賦能教育在IBD患者中運用，可使患者的心理狀態充分改善，對患者自我管理能力與生活質量的提高有促進作用。