FTS下的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于甲狀腺良性腫瘤圍手術(shù)期的效果觀察

阮慶蓮

廣西靈山縣人民醫(yī)院 535400

隨著人們生活方式的改變，甲狀腺良性腫瘤發(fā)病率有逐年增長趨勢，且約有10%可誘發(fā)惡變，應(yīng)及早手術(shù)治療[1]。甲狀腺疾病手術(shù)有一段較長的圍術(shù)期，期間臨床護(hù)理對患者身心健康有重要影響，治療效果與圍手術(shù)期間的護(hù)理有密切關(guān)系。臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，根據(jù)患者具體情況，制定有針對性的護(hù)理模式，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院[2]。本院普外科將CNP引入甲狀腺良性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月我院收治甲狀腺良性腫瘤行手術(shù)治療的患者84例，術(shù)前均經(jīng)超聲診斷或術(shù)后病理證實。其中男19例，女65例；年齡23～68歲，平均年齡(41.72±5.65)歲；病程0.4～6年，平均病程 (2.41±0.25)年；疾病類型：甲狀腺腺瘤17例，甲狀腺囊腺瘤21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫46例。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：單側(cè)甲狀腺腫塊或總腫塊不超過3個；腫塊直徑≤30mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部有感染病灶或手術(shù)史；合并重要器官嚴(yán)重功能障礙；惡性腫瘤；全麻禁忌證者。隨機分成對照組與觀察組，每組42例，兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

注：*為甲狀腺腺瘤/甲狀腺囊腺瘤/結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)為腔鏡微創(chuàng)切除，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等；觀察組實施FTS下的臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體如下：成立臨床護(hù)理小組，制定臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)，以橫軸為時間，縱軸為護(hù)理措施[4]，設(shè)計出個性化臨床路徑表，明確醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，按照計劃實施護(hù)理。臨床護(hù)理路徑見表2。

表2 臨床護(hù)理路徑

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)時間、住院時間、住院費用與護(hù)理滿意度。不良反應(yīng)包括切口出血、咽喉疼痛、惡心嘔吐、頭痛。護(hù)理滿意度：我院自制調(diào)查問卷，總分為100分，非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意0～59分，滿意度為前兩者之和。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.2 臨床指標(biāo)與護(hù)理滿意度比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床指標(biāo)與護(hù)理滿意度比較

3 討論

甲狀腺良性腫瘤發(fā)生于頭頸部，臨床女性多見，甲狀腺手術(shù)容易出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣、誤吸、嗆咳等并發(fā)癥，患者還有美容要求。隨著整體護(hù)理的全面開展，護(hù)理路徑逐漸應(yīng)用于臨床，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了極大的改善[12]。

快速康復(fù)護(hù)理是指在圍術(shù)期采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，最大限度降低患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。CNP是由醫(yī)生、護(hù)士和其他相關(guān)專業(yè)人員針對某一疾病而為患者共同制定的住院護(hù)理模式，以患者入院到出院內(nèi)每天運用圖表形式提供有序性和時間性的有效照顧，讓患者接受積極有效的治療護(hù)理，它是現(xiàn)代的、多專業(yè)合作的、高質(zhì)量的、有效率的臨床護(hù)理服務(wù)計劃[13]。

FTS下的臨床護(hù)理路徑工作模式針對甲狀腺良性腫瘤具有下列特點：(1)CNP更新醫(yī)護(hù)觀念，對醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高自身的專業(yè)知識，使患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，患者減少了住院天數(shù)和住院費用，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。(2)護(hù)理路徑表指導(dǎo)工作有條不紊，循序漸進(jìn)，減少了工作中的隨意性和不必要的重復(fù)，及時做好各項記錄，發(fā)生問題及時分析原因，進(jìn)行相應(yīng)的處理[14]，提高護(hù)理質(zhì)量。(3)多個科室之間相互協(xié)調(diào)與配合，不斷評估、完善和更新，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化和程序化。(4)患者因擔(dān)心腫塊的性質(zhì)和預(yù)后，常表現(xiàn)為焦慮和抑郁，跟患者溝通，確保患者保持良好的身心狀態(tài)，順利通過手術(shù)；進(jìn)行知識宣教，使患者懂得深呼吸有效咳嗽排痰等技巧，使患者學(xué)會自我護(hù)理[15]，提高了患者的認(rèn)知度和滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[16]。

本文中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及手術(shù)時間、住院時間、住院費用均低于對照組，而護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見通過臨床路徑計劃表的實施，減輕了患者負(fù)面情緒，提高了患者治療依從性，增加了手術(shù)的順利程度，減少了機體創(chuàng)傷，提高了患者滿意度。

綜上所述，甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用FTS下的臨床護(hù)理路徑，能夠減少手術(shù)時間、促進(jìn)機體恢復(fù)，減少不良反應(yīng)，減少住院時間，降低治療費用，改善護(hù)患關(guān)系，安全、經(jīng)濟(jì)、有效，值得臨床推廣。