專題：新型冠狀病毒感染的肺炎防治營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)

科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)膳食能有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力，有助于新型冠狀病毒感染的肺炎防控與救治。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)，針對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎防控和救治特點(diǎn)，并根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》（2016 版）和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》，研究提出營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)。

一? 新型冠狀病毒感染的肺炎患者臨床營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)

（一）普通型或康復(fù)期患者的營(yíng)養(yǎng)膳食

?能量要充足。每天攝入谷薯類食物250 ～ 400 克，包括大米、面粉、雜糧等;保證充足蛋白質(zhì)，主要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物（每天150 ～ 200 克），如瘦肉、魚、蝦、蛋、大豆等，盡量保證每天一個(gè)雞蛋，300 克的奶及奶制品（酸奶能提供腸道益生菌，可多選）;通過多種烹調(diào)植物油增加必需脂肪酸的攝入，特別是單不飽和脂肪酸的植物油，總脂肪供能比達(dá)到膳食總能量的25% ～ 30%。

?多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜每天攝入500 克以上，水果每天攝入200 ～ 350 克，多選深色蔬果。

?保證充足的飲水量。每天喝1.5 ～ 2.0 升水，多次少量，以飲白開水或淡茶水為主;飯前飯后的菜湯、魚湯、雞湯等也是不錯(cuò)的選擇。

?堅(jiān)決杜絕食用野生動(dòng)物，少吃辛辣刺激性食物。

?對(duì)于食欲較差、進(jìn)食不足者、老年人及慢性病患者，可以通過營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品或營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)以及B 族維生素、維生素A、維生素C、維生素D 等微量營(yíng)養(yǎng)素。

?保證充足的睡眠和適量身體活動(dòng)，身體活動(dòng)時(shí)間不少于30 分鐘。適當(dāng)

增加日照時(shí)間。

（二）重癥型患者的營(yíng)養(yǎng)治療

重癥型患者常伴有食欲下降、進(jìn)食不足，使原本較弱的抵抗力更加“雪上加霜”，因而，對(duì)于危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療要更為重視，為此提出序貫營(yíng)養(yǎng)支持治療原則：

?少量多餐，每日食用6 ～ 7 次利于吞咽和消化的流質(zhì)食物，以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等為主，注意補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。病情逐漸緩解的過程中，可攝入半流質(zhì)、易于咀嚼和消化的食物，隨病情好轉(zhuǎn)逐步向普通膳食過渡。

?如食物未能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需求，可在醫(yī)生或者臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，正確使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品）。對(duì)于危重癥型患者無法正常經(jīng)口進(jìn)食，可放置鼻胃管或鼻空腸管，應(yīng)用重力滴注或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵泵入營(yíng)養(yǎng)液。

?在食物和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足或者不能的情況下，對(duì)于嚴(yán)重胃腸道功能障礙患者，需采用腸外營(yíng)養(yǎng)以保持基本營(yíng)養(yǎng)需求。在早期階段可以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)攝入量的60% ～ 80%，病情減輕后再逐步補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到全量。

?患者營(yíng)養(yǎng)方案應(yīng)該根據(jù)機(jī)體總體情況、出入量、肝腎功能以及糖脂代謝情況而制定。

二? ? 一線工作者營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)

根據(jù)平衡膳食原則，一線工作者的營(yíng)養(yǎng)膳食要做到以下幾方面：

（一）保證每天足夠的能量攝入。建議男性能量攝入2 400 ～ 2 700 千卡/天、女性能量攝入2 100 ～ 2 300 千卡/天。

（二）保證每天攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋類、奶類、畜禽肉類、魚蝦類、大豆類等。

（三）飲食宜清淡，忌油膩，可用天然香料等進(jìn)行調(diào)味，以增加醫(yī)護(hù)人員的食欲。

（四）多吃富含B 族維生素、維生素C、礦物質(zhì)和膳食纖維等的食物，合理搭配米面、蔬菜、水果等，多選擇油菜、菠菜、芹菜、紫甘藍(lán)、胡蘿卜、西紅柿、橘橙類、蘋果、獼猴桃等深色蔬果，以及菇類、木耳、海帶等菌藻類食物。

（五）盡可能每日飲水量達(dá)到1.5 ～ 2.0 升。

（六）在工作忙碌、普通膳食攝入不足時(shí)，可補(bǔ)充性使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品）和奶粉、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，每日額外口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量400 ～ 600 千卡，以保證營(yíng)養(yǎng)需求。

（七）采用分餐制就餐，同時(shí)避免相互混合用餐，降低就餐過程中的感染風(fēng)險(xiǎn)。

（八）醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)科、膳食管理科等，應(yīng)因地制宜、及時(shí)根據(jù)一線工作人員身體狀況合理設(shè)計(jì)膳食，做好營(yíng)養(yǎng)保障。

三? ?一般人群防控用營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)

（一）食物多樣，谷類為主。每日膳食應(yīng)有谷薯類、蔬果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等食物，注意選擇全谷類、雜豆類和薯類。

（二）多吃蔬果、奶類、大豆。做到餐餐有蔬菜，天天吃水果。多選深色蔬果，不以果汁代替鮮果。吃各種各樣的奶及其制品，特別是酸奶，相當(dāng)于每天液態(tài)奶300 克。經(jīng)常吃豆制品，適量吃堅(jiān)果。

（三）適量吃魚、禽、蛋、瘦肉。魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量，少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品。堅(jiān)決杜絕食用野生動(dòng)物。

（四）少鹽少油，控糖限酒。清淡飲食，少吃高鹽和油炸食品。足量飲水，成年人每天7 ～ 8 杯（1.5 ～ 1.7 升），提倡飲用白開水和茶水;不喝或少喝含糖飲料。成人如飲酒，男性一天飲用酒的酒精量不超過25 克，女性不超過15 克。

（五）吃動(dòng)平衡，健康體重。在家也要天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。食不過量，不暴飲暴食，控制總能量攝入，保持能量平衡。減少久坐時(shí)間，每小時(shí)起來動(dòng)一動(dòng)。

（六）杜絕浪費(fèi)，興新食尚。珍惜食物，按需備餐，提倡分餐和使用公筷、公勺。選擇新鮮、安全的食物和適宜的烹調(diào)方式。食物制備生熟分開、熟食二次加熱要熱透。學(xué)會(huì)閱讀食品標(biāo)簽，合理選擇食品。