子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果研究

張春鳳

【摘要】 目的 探討子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血中的應用效果。方法 62例行剖宮產術產后出血產婦， 按照止血方式不同分為對照組和研究組， 各31例。對照組產婦采用宮腔紗條填塞法治療， 研究組產婦采用子宮背帶式縫合術治療。比較兩組產婦治療效果、術中出血量、產后24 h出血量及術后并發癥發生情況。結果 對照組和研究組治療有效率分別為74.19%、96.77%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦術中出血量、產后24 h出血量分別為（784.23±98.43）、（253.97±46.29）ml， 對照組產婦術中出血量、產后24 h出血量分別為（1034.42±105.23）、（310.45±51.42）ml， 研究組產婦術中出血量、產后24 h出血量顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組和研究組術后并發癥發生率分別為25.81%、3.23%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血效果顯著， 能快速止血， 安全性高， 操作簡單， 適于基層醫師掌握使用， 值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 剖宮產;產后出血;子宮背帶式縫合術;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.031

剖宮產是臨床常用的分娩方式， 但剖宮產也容易引起一系列并發癥， 其中產后出血是一種常見的嚴重并發癥， 嚴重者甚至會導致孕產婦死亡[1]。出現剖宮產產后出血后要采用合適的止血方法， 常用方法包括宮腔紗條填塞、子宮動脈結扎、子宮動脈栓塞術等， 當這些治療方法無效時需行子宮切除術， 而一旦行子宮切除術產婦則失去了生育功能， 對產婦精神及家庭均會產生嚴重影響[2]。因此， 對于剖宮產產后出血， 選擇何種有效的止血方法至關重要。本次研究子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2019年6月本院62例行剖宮產術產后出血產婦， 產婦均行剖宮產術。排除凝血功能障礙、肝腎功能不全及精神障礙產婦。所有產婦均同意參與本次研究， 并簽署知情同意書。按照止血方式不同將產婦分為對照組和研究組， 各31例。對照組產婦年齡22～

36歲， 平均年齡（26.37±3.21）歲;孕周38～42周， 平均孕周（39.41±2.49）周;產次1～3次， 平均產次（1.48±0.51）次。研究組產婦年齡21～37歲， 平均年齡（25.34±3.89）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.35±2.19）周;產次1～3次， 平均產次（1.28±0.58）次。兩組產婦年齡、孕周、產次等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 產婦采用宮腔紗條填塞法進行止血治療。采用經高壓滅菌， 在有效期內采用長2 m、寬3～4 cm、厚4～5層的無毛邊紗布條， 用甲硝唑注射液打濕紗條后擰干， 填塞前先確定宮腔內無胎盤胎膜殘留。術者左手固定子宮底部， 采用卵圓鉗或術者右手取紗條一端從子宮切口處置入宮腔， 填塞時按照從上至下順序， 先從子宮角一側開始， 將紗條左右交替迂回折疊填塞至子宮切口處， 填緊。取第二卷紗條的一端， 應用卵圓鉗將其自宮頸送到陰道內約3～4 cm， 填塞至子宮切口處， 將多余紗條剪去， 采用7號絲線縫合紗條兩斷端， 壓緊切口處紗條， 縫合子宮切口處肌層， 此處應避免縫到紗條， 以免術后取紗條困難。

1. 2. 2 研究組 產婦采用子宮背帶式縫合術進行止血治療。首先將產婦的子宮托出到腹腔外， 雙手擠壓宮體， 觀察出血情況， 以判斷背帶式縫合術的成功率， 迅速清理產婦子宮腔內部的積血， 確保手術視野清晰， 在子宮下緣切口右側中外1/3交接處， 采用1號可吸收線從距切緣下2～3 cm處由外向內垂直進針， 貫穿子宮下段全層， 出針位置在對應的上緣切口。然后將縫線拉向子宮底部， 在子宮底部右側約中外1/3位置向子宮后面折返， 到右側子宮骶骨韌帶上方位置。在子宮下段切口水平位置， 采用由外向內、由右至左的順序斜行進針， 貫穿子宮全層， 出針位置在對應的左側子宮骶骨韌帶上方水平處。子宮左半部分的縫合采用與右側相同的方法進行。最后將縫線緩慢拉緊并在兩端打結。縫合結束觀察約15 min， 當子宮顏色逐漸轉為紅潤， 陰道流血停止后， 關腹。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組產婦治療效果、術中出血量、產后24 h出血量及術后并發癥發生情況。療效判定標準：有效：術后陰道流血量≤50 ml/h， 出血逐漸減少或停止， 子宮收縮良好， 產婦生命體征平穩;無效：術后陰道流血量>50 ml/h， 出血不能控制， 子宮收縮乏力， 生命體征惡化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 對照組和研究組治療有效率分別為74.19%、96.77%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術中出血量及產后24 h出血量比較 研究組產婦術中出血量、產后24 h出血量分別為（784.23±98.43）、（253.97±46.29）ml， 對照組產婦術中出血量、產后24 h出血量分別為（1034.42±105.23）、（310.45±51.42）ml， 研究組產婦術中出血量、產后24 h出血量均顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術后并發癥發生情況比較 對照組和研究組術后并發癥發生率分別為25.81%、3.23%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產產后出血是剖宮產術嚴重的并發癥， 對產婦生命安全有嚴重威脅， 嚴重者會直接導致產婦死亡。導致產后出血的因素有多種， 如宮縮乏力、巨大兒、子宮瘢痕、雙胎妊娠、胎盤粘連、胎盤早剝、合并子宮肌瘤、合并貧血等[3]。另外， 產婦的心理因素也是導致產后出血的重要原因， 當產婦精神高度緊張、焦慮等不良情緒出現時， 產后出血發生率也會升高。此外， 部分產婦產后出血是醫源性因素導致， 如產道損傷、麻醉劑使用不當等， 也會導致產后出血發生。為保障出血產婦的生命安全， 產后出血后需及時采取有效的止血治療措施， 減少血液流失。目前， 臨床治療剖宮產產后出血的方法有多種， 如宮腔紗條填塞法、子宮動脈結扎術、球囊填塞術、子宮動脈栓塞術、子宮背帶式縫合術等。這些治療方法各有優劣， 可根據產婦的具體情況選擇合適的治療方式[4-6]。

宮腔紗條填塞法進行止血治療， 該治療方法需要操作者具備豐富的經驗， 對操作人員的技術要求較高。填塞紗條應緊而均勻， 速度要快， 避免因紗布吸血而發生隱匿性出血。在縫合子宮切口時， 應避免縫到紗條導致取出困難。填塞后要使用抗生素預防感染， 取出紗條時則應緩慢， 同時應用宮縮劑。但紗條填塞法也有顯著不足， 該方法操作時間過長， 更容易引發并發癥， 宮腔感染的發生幾率會上升。本次研究中， 對照組采用紗條填塞法治療， 治療有效率相對較低， 且術后發生產褥感染、繼發性貧血等并發癥更多， 這也充分暴露了該治療方式的弊端。一旦紗條填塞止血治療無效的情況下， 需切除子宮挽救產婦生命。而行子宮切除將會對產婦造成更大的傷害， 子宮切除不僅使產婦盆腔解剖結構造成了破壞， 更使育齡女性永久喪失了生育功能， 這對女性生理和精神上是極大打擊。因此， 設法保留產婦的子宮尤其重要， 需要選擇安全、有效的止血術式。

子宮背帶式縫合術進行止血治療， 該治療方法是英國Milfon Keynes醫院在1993年首次報道的一種治療產后出血縫合方式， 尤其適用于宮縮乏力性產后出血。該術式的縫合原理是機械性地縱向擠壓子宮平滑肌， 讓子宮壁弓狀血管被有效擠壓， 可使血流顯著減緩。由于壓力作用， 血流更易于凝成血栓， 從而達到快速止血的效果。另外， 在血流減少的情況下， 子宮肌層會出現缺血的情況， 會對子宮造成刺激并進一步收縮， 對血竇造成壓迫后會使其關閉， 從而實現完全止血。

子宮背帶式縫合術具有的顯著優勢是手術時間短、操作簡單， 無需特殊器械和手術技巧， 止血效果也更為迅速、持久， 產婦無需切除子宮。采用該術式治療剖宮產產后出血， 不會影響產婦月經來潮， 子宮復舊好， 并發癥更少， 有效保證了產婦出院后的生活質量[7-9]。采用子宮背帶式縫合術治療產后出血也需注意常見的一些問題， 首先選用該術式時要充分考慮其適應證， 該術式治療子宮收縮乏力性出血效果最為顯著。產婦發生產后出血時， 在使用宮縮劑等藥物治療和子宮按摩無效的情況下要盡早使用該術式， 越早使用效果也會越好。當產婦出血原因是胎盤早剝造時， 選用此術式的安全性還有待研究， 因此， 該術式適應證的選擇很重要， 只有對癥才會取得良好的效果[10]。另外， 行子宮背帶式縫合術過程中需使用宮縮劑， 這可以保證子宮處于收縮狀態， 治療效果可得到有效保障。在手術過程中， 縫合方法及進針位置至關重要， 進針位置不應太靠近宮頸邊緣， 以免對子宮動脈造成損傷。前后壁進針距切緣水平應相當， 進針要穿透全層， 保證拉線用力均勻， 確保子宮前后壁受力的均衡和對稱。術中縫合時要緩慢、均勻且力度適中地拉緊縫線打結。拉線如果太松容易導致子宮肌壁血管不能有效壓迫， 不能起到良好的止血效果， 進而導致縫合術失敗。拉線太緊則會影響血液供應， 會出現子宮缺血和壞死情況， 影響產婦后期康復。此外， 當全部縫合結束后必須觀察15 min以上， 觀察縫合后子宮顏色、尿量、陰道流血量及產婦各項基本生命體征， 各項指標良好的情況下方可關腹， 結束手術。

本次研究結果顯示， 對照組和研究組治療有效率分別為74.19%、96.77%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 充分說明了子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血方面的有效性。另外， 研究組產婦術中出血量、產后24 h出血量顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明該術式能快速止血， 減少產婦失血量， 能更好避免術后繼發性貧血發生。對照組和研究組術后并發癥發生率分別為25.81%、3.23%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）， 說明子宮背帶式縫合術具有較高的安全性。對照組有3例產婦術后發生繼發性貧血， 而研究組僅有1例， 這與研究組術后出血量少相關。對照組發生了3例產褥感染， 這是宮腔紗條填塞止血具有的弊端， 產婦更容易發生感染， 而研究組無產褥感染發生， 這也是該術式安全高效有效的體現。

綜上所述， 子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血效果顯著， 能快速止血， 安全性高， 操作簡單， 適于基層醫師掌握使用， 值得臨床推廣與應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-28]