臨床診斷學三維考核體系的實現途徑

辛明 冷靜 彭飛

【摘要】 臨床診斷學是醫學生進入臨床階段所接觸的第一門課程，是醫學生將理論知識應用于實踐的重要途徑。考核在臨床診斷學的教學中至關重要，是了解學生學習情況的主要方式，但傳統的考核模式更偏重于理論部分，缺少對學生實踐方面的反饋，存在一定的局限性。而三維考核體系則是從理論知識、技能實踐以及臨床思維三方面入手，有利于對醫學生全面素質的考察。

【關鍵詞】 臨床診斷學;三維;考核體系;實現途徑

理論考試在臨床診斷學的主要考核模式，但這種模式僅通過學生的學習成績判斷學習效果，局限性明顯，不利于學生的全面發展[1]。隨著醫學及教育行業的發展，有研究人員提出二位診斷學考核模式，即將考核分為理論考核與實踐技能考核兩方面。但在實踐工作中，醫務人員不僅需要具備扎實的理論基礎與熟練的實踐操作，更重要的是形成臨床思維，能根據臨床工作對實際情況進行分析、綜合、整理以及判斷[2]。因此，三維考核體系在臨床診斷學中具有一定的實踐價值。

1三維考核體系的優勢

和臨床診斷學傳統的考核方式相比，三維考核體系的形式更加多樣化，考核內容全面，能夠全面了解學生的綜合能力，具體特點如下：第一，考察臨床思維能力。近年來在臨床診斷學的教學中，開始逐漸轉變教學理念，注重對學生思維模式的培養，使學生能夠自主的學習、思考臨床診斷學的相關內容[3]。因此，對臨床思維能力的考察能夠進一步豐富臨床診斷學的考核內容，全面了解學生的學習情況，為后續教學計劃的制定提供參考;第二，理論與實踐相結合。傳統臨床診斷學的考試僅以試卷為主，雖然能一定程度上達到考核的效果，但由于考核內容過于片面，僅限于理論知識，而診斷學是一門與臨床實踐密不可分的學科，因此這種單一的考核模式缺乏科學性;第三，引入標準化模擬病人。傳統臨床診斷學一般采用學生互相練習的方式進行實踐，但由于學生均為健康人，無疾病相關體征，難以使學生對相關知識有全面的了解。而標準化模擬病人能為學生營造良好的情境，彌補了學生對異常體征的了解，能進一步提高教學質量。

2三維考核體系的實現

2.1理論知識考核

理論考核的內容和傳統考核的內容基本相同，根據臨床診斷學的知識點，統一整理成題庫，包括基本理論、基本知識、基本技能，了解學生對臨床診斷學基本知識的掌握情況。

2.2實踐技能考核

根據臨床診斷學的內容，將實踐技能考核分為以下4個部分：

第一，體格檢查。重點考核學生在全身體格檢查中的規范性，考核的內容包括全身檢查內容、全身檢查順序、全身檢查手法以及技能熟練程度。根據第7版診斷學中全身提個檢查的內容，除掉肛門檢查、直腸檢查與生殖器檢查，將標準化病人作為檢查對象，根據學生的考核情況，由同一名教師對學生進行評分。

第二，問診與病例書寫。重點考核學生的問診內容、方法、技巧，與患者建立溝通渠道的能力，以及對病例書寫規范和要求的理解。選擇臨床中較典型的實際案例，培訓標準化病人，根據問診的內容，設置具體的得分點，對病例進行編號，由學生隨機抽簽，完成從問診至病例書寫整個過程，由同一名教師對學生進行評價。

第三，心電圖及輔助檢查。重點考核學生對心電圖以及相關輔助檢查的掌握情況。由心內科的教師收集臨床中的心電圖圖形，制作為題庫，由學生隨機抽取2份心電圖進行考核，由同一名教師對學生進行評價。

第四，異常體征識別。重點考核學生心肺聽診叩診，腹部觸診的能力，通過標準化的仿真病人進行考核，讓學生通過聽放音，判斷是否存在異常體征。收集臨床中較常見的異常體征，制作成題庫，由學生隨機抽取聽診或觸診2項，由同一名教師對學生進行評價。

2.3臨床思維考核

臨床思維指的是對疾病、癥狀調查研究、分析、判斷推理等一系列思維活動。通過臨床思維對疾病進行分析，從而得出診斷決策，不僅是診斷學的基本方法，也是臨床觀察、治療計劃、預后判斷等方面的思維方法。培養臨床思維的途徑分為兩方面，一方面是臨床實踐熟練程度，另一方面是科學的思維，通過臨床實踐中的問診、體格檢查，發現問題，分析問題，解決問題，再利用科學的思維對臨床情況進行全面的分析與判斷，最終得出診斷[4]。

因此，在進行臨床思維考核時，應根據臨床診斷學的典型案例，將臨床癥狀、體征及輔助檢查內容等編寫成病例，建立題庫，考核時由學生隨機抽取1份題目作為考核內容，采用答辯的形式，讓學生根據病例提出診斷及鑒別診斷的具體依據。再由教師根據病例中所涉及的相關內容進行提問，提問時間至少應持續15分鐘，判斷學生是否能夠根據臨床癥狀、生命體征、實驗室檢查等信息得出對疾病的初步診斷，從而了解學生的臨床思維能力。

3結語

三維考核體系符合臨床診斷學的教學特點，和傳統的考核模式相比具有一定的優勢，可作為教學考核的主要方式。

【參考文獻】

[1]榮燦，華云峰.高職高專《診斷學》實訓與考核體系的構建及其應用[J].醫藥高職教育與現代護理，2019，2（5）：316-318，332.

[2]夏濤.臨床多站式考核在診斷學中的探索與應用[J].醫學理論與實踐，2017，30（21）：3285-3286.

[3]洪牮，陳麗靈，陳紅， 等.臨床實訓互評在臨床診斷教學中的可行性研究[J].教育教學論壇，2019，（45）：90-91.

[4]遲作華，陳燕，劉思敏， 等.基于診斷學內容模塊整合的臨床思維能力構建與評價[J].中國高等醫學教育，2019，（9）：82-83.

課題名稱：技能性人才培養臨床診斷學三維教學體系研究

編號：2017025Z

基金項目：技能性人才培養臨床診斷學三維教學體系研究 ，項目編號：2017025Z