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臨床診斷學三維考核體系的實現途徑

2020-03-25 02:51:15辛明冷靜彭飛
人人健康 2020年2期

辛明 冷靜 彭飛

摘要】 臨床診斷學是醫學生進入臨床階段所接觸的第一門課程,是醫學生將理論知識應用于實踐的重要途徑。考核在臨床診斷學的教學中至關重要,是了解學生學習情況的主要方式,但傳統的考核模式更偏重于理論部分,缺少對學生實踐方面的反饋,存在一定的局限性。而三維考核體系則是從理論知識、技能實踐以及臨床思維三方面入手,有利于對醫學生全面素質的考察。

關鍵詞】 臨床診斷學;三維;考核體系;實現途徑

理論考試在臨床診斷學的主要考核模式,但這種模式僅通過學生的學習成績判斷學習效果,局限性明顯,不利于學生的全面發展[1]。隨著醫學及教育行業的發展,有研究人員提出二位診斷學考核模式,即將考核分為理論考核與實踐技能考核兩方面。但在實踐工作中,醫務人員不僅需要具備扎實的理論基礎與熟練的實踐操作,更重要的是形成臨床思維,能根據臨床工作對實際情況進行分析、綜合、整理以及判斷[2]。因此,三維考核體系在臨床診斷學中具有一定的實踐價值。

1三維考核體系的優勢

和臨床診斷學傳統的考核方式相比,三維考核體系的形式更加多樣化,考核內容全面,能夠全面了解學生的綜合能力,具體特點如下:第一,考察臨床思維能力。近年來在臨床診斷學的教學中,開始逐漸轉變教學理念,注重對學生思維模式的培養,使學生能夠自主的學習、思考臨床診斷學的相關內容[3]。因此,對臨床思維能力的考察能夠進一步豐富臨床診斷學的考核內容,全面了解學生的學習情況,為后續教學計劃的制定提供參考;第二,理論與實踐相結合。傳統臨床診斷學的考試僅以試卷為主,雖然能一定程度上達到考核的效果,但由于考核內容過于片面,僅限于理論知識,而診斷學是一門與臨床實踐密不可分的學科,因此這種單一的考核模式缺乏科學性;第三,引入標準化模擬病人。傳統臨床診斷學一般采用學生互相練習的方式進行實踐,但由于學生均為健康人,無疾病相關體征,難以使學生對相關知識有全面的了解。而標準化模擬病人能為學生營造良好的情境,彌補了學生對異常體征的了解,能進一步提高教學質量。

2三維考核體系的實現

2.1理論知識考核

理論考核的內容和傳統考核的內容基本相同,根據臨床診斷學的知識點,統一整理成題庫,包括基本理論、基本知識、基本技能,了解學生對臨床診斷學基本知識的掌握情況。

2.2實踐技能考核

根據臨床診斷學的內容,將實踐技能考核分為以下4個部分:

第一,體格檢查。重點考核學生在全身體格檢查中的規范性,考核的內容包括全身檢查內容、全身檢查順序、全身檢查手法以及技能熟練程度。根據第7版診斷學中全身提個檢查的內容,除掉肛門檢查、直腸檢查與生殖器檢查,將標準化病人作為檢查對象,根據學生的考核情況,由同一名教師對學生進行評分。

第二,問診與病例書寫。重點考核學生的問診內容、方法、技巧,與患者建立溝通渠道的能力,以及對病例書寫規范和要求的理解。選擇臨床中較典型的實際案例,培訓標準化病人,根據問診的內容,設置具體的得分點,對病例進行編號,由學生隨機抽簽,完成從問診至病例書寫整個過程,由同一名教師對學生進行評價。

第三,心電圖及輔助檢查。重點考核學生對心電圖以及相關輔助檢查的掌握情況。由心內科的教師收集臨床中的心電圖圖形,制作為題庫,由學生隨機抽取2份心電圖進行考核,由同一名教師對學生進行評價。

第四,異常體征識別。重點考核學生心肺聽診叩診,腹部觸診的能力,通過標準化的仿真病人進行考核,讓學生通過聽放音,判斷是否存在異常體征。收集臨床中較常見的異常體征,制作成題庫,由學生隨機抽取聽診或觸診2項,由同一名教師對學生進行評價。

2.3臨床思維考核

臨床思維指的是對疾病、癥狀調查研究、分析、判斷推理等一系列思維活動。通過臨床思維對疾病進行分析,從而得出診斷決策,不僅是診斷學的基本方法,也是臨床觀察、治療計劃、預后判斷等方面的思維方法。培養臨床思維的途徑分為兩方面,一方面是臨床實踐熟練程度,另一方面是科學的思維,通過臨床實踐中的問診、體格檢查,發現問題,分析問題,解決問題,再利用科學的思維對臨床情況進行全面的分析與判斷,最終得出診斷[4]。

因此,在進行臨床思維考核時,應根據臨床診斷學的典型案例,將臨床癥狀、體征及輔助檢查內容等編寫成病例,建立題庫,考核時由學生隨機抽取1份題目作為考核內容,采用答辯的形式,讓學生根據病例提出診斷及鑒別診斷的具體依據。再由教師根據病例中所涉及的相關內容進行提問,提問時間至少應持續15分鐘,判斷學生是否能夠根據臨床癥狀、生命體征、實驗室檢查等信息得出對疾病的初步診斷,從而了解學生的臨床思維能力。

3結語

三維考核體系符合臨床診斷學的教學特點,和傳統的考核模式相比具有一定的優勢,可作為教學考核的主要方式。

【參考文獻】

[1]榮燦,華云峰.高職高專《診斷學》實訓與考核體系的構建及其應用[J].醫藥高職教育與現代護理,2019,2(5):316-318,332.

[2]夏濤.臨床多站式考核在診斷學中的探索與應用[J].醫學理論與實踐,2017,30(21):3285-3286.

[3]洪牮,陳麗靈,陳紅, 等.臨床實訓互評在臨床診斷教學中的可行性研究[J].教育教學論壇,2019,(45):90-91.

[4]遲作華,陳燕,劉思敏, 等.基于診斷學內容模塊整合的臨床思維能力構建與評價[J].中國高等醫學教育,2019,(9):82-83.

課題名稱:技能性人才培養臨床診斷學三維教學體系研究

編號:2017025Z

基金項目:技能性人才培養臨床診斷學三維教學體系研究 ,項目編號:2017025Z

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