經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生的臨床療效和安全性分析

曹振虎 馬荷荷 張建勛 賀文彥 王濤 劉磊（通訊作者）

（1 延安市人民醫院泌尿外科 陜西 延安 716000）

（2 延安市人民醫院麻醉科 陜西 延安 716000）

前列腺增生作為臨床上一種發病率較高的疾病，屬于一種男性疾病，臨床癥狀以尿頻、尿急及排尿困難為主，給患者身體帶來極大的不適感?，F階段對于前列腺增生疾病的發病機制尚不清楚[1]，有一些研究學者提出引發該種疾病的產生可能與機體性激素代謝異常、遺傳因素、肥胖、間質細胞增殖及吸煙等有直接關系。在前列腺增生疾病治療中主要是使用手術治療方法[2]。為了探究何種手術治療方法所取得的臨床治療效果更好，選取150 例BPH患者，探究常規經尿道前列腺電切術治療方法和PKRP 所取得的臨床治療效果及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共150 例BPH 患者，治療時間為2017 年4 月—2020 年6 月，隨機分成兩組。對照組有75 例，年齡為57 ～76 歲，平均年齡為（66.8±3.3）歲；病程為1 ～7 年，平均病程為（3.2±2.2）年。觀察組有75 例，年齡為56 ～78 歲，平均年齡為（67.6±3.6）歲；病程為1 ～6 年，平均病程為（3.1±2.0）年。一般資料比較兩組患者無顯著差異（P ＞0.05）。納入標準：所選取的患者能夠適應本次手術要求者。排除標準：①合并呼吸系統疾病；②合并重大臟器疾病者；③精神障礙疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 用常規經尿道前列腺電切術治療方法，給予患者的麻醉方式為硬膜外麻醉，取患者的膀胱截石位，常規消毒術前皮膚，使用被動式尿道電切鏡，將單極輸出功率設置為160～180W，電凝功率控制在60 ～80W，將5%葡萄糖注射液作為管輸液，將輸注液體的溫度設置在30℃左右。

1.2.2 觀察組 給予患者PKRP 治療方法，給予患者的麻醉方式為硬膜外麻醉，取患者的膀胱截石位，常規消毒術前皮膚。在對于電切鏡進行灌洗時應使用雙極等離子體連續清洗法，電切功率設置為160W，電凝功率設置為80W，灌注液使用生理鹽水，將液體溫度控制在30℃左右。為了確保電切鏡置入的合理性，應使用電視監視進行監察，當患者的尿道外口出現狹窄時，需要對患者進行擴張處理，在有必要的情況下，需要將患者的尿道外口切開。置鏡結束之后，需要對患者的前列腺、尿道及膀胱等器官組織進行仔細觀察，確保能夠充分了解患者的膀胱及尿道處是否會出現病變，輸尿管口位置的選取是否合理。對于一些合并出現膀胱結石的患者，應給予患者碎石術治療方法，之后再行電切術治療方法。應從膀胱頸處切開前列腺包膜，一直到精阜部位處?？裳仨槙r針及逆時針方向將兩側的增生包膜切開，之后對前列腺尖部進行修整，應避開尿道外括約肌。止血方式為常規電凝止血，之后將膀胱排空。當患者出現無活動性出血時，應給予患者Hartong 試驗，以確保膀胱的充盈，并將電切鏡拔除掉，對膀胱進行壓迫，對患者的尿液排出情況進行觀察，若患者的尿線適中，未出現明顯的尿失禁情況，即可結束手術。對于一些合并膀胱結石的患者，當前列腺組織切除掉后，需要將切口做在恥骨處，將組織取出后結束手術。在對膀胱壁切口進行縫合時應使用可吸收縫線進行縫合，手術結束后將F20 三腔尿管置入，將持續牽引的時間控制在10 ～15h，將膀胱的沖洗時間控制在1 ～2d。在手術結束后，應常規對導尿管進行留置，用生理鹽水對膀胱進行沖洗，沖洗的時間應持續1d，膀胱的間斷沖洗時間為1d，導尿管的保留時間為1 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的失血量、尿管留置時間及住院時間圍術期指標；觀察兩組患者的繼發出血、膀胱痙攣、尿道狹窄、尿失禁并發癥發生率；觀察兩組患者治療前后IPSS 評分，IPSS 評分，分值為0 ～35 分，得分越高代表患者的前列腺癥狀越嚴重[3]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組圍術期指標對比

觀察組患者的失血量、尿管留置時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

組別 n 失血量（mL） 尿管留置時間（d）住院時間（d）觀察組 75 68.25±10.32 3.05±2.15 5.02±2.13對照組 75 103.54±9.35 4.28±2.08 7.28±2.04 t 13.752 4.213 4.703 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生率對比

并發癥發生率對比觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組手術前后IPSS 評分對比

手術前，兩組IPSS 評分對比差異無統計學意義（P ＞0.05）；手術后，觀察組IPSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后IPSS 評分對比（±s）

表3 兩組手術前后IPSS 評分對比（±s）

組別 n 手術前 手術后觀察組 75 28.03±1.25 9.56±0.35對照組 75 28.06±1.23 10.45±1.25 t 0.106 5.933 P＞0.05 0.000

3.討論

前列腺增生作為一種泌尿系疾病，在臨床上發病率較高，發病后若患者不能及時接受治療，將會引發排尿功能障礙的出現，對患者的膀胱及腎臟功能造成極大的損傷，降低了患者的生活質量。當前，在前列腺增生疾病治療中主要是使用外科手術治療方法，但是對醫生的專業度提出了較高的要求，在對患者的病灶組織進行切除時應使用單極高頻電熱能，在電切時局部溫度會高達400℃，對患者的尿道外括約肌及切割部位會造成灼傷，引發尿路刺激征的產生。由于外科包膜較薄，在手術過程中患者極易出現穿孔，術后會引發狹窄及尿路感染并發癥發生率，對患者的預后治療效果造成極大的影響[4]。

PKRP 治療方法在傳統電切術治療方法的基礎上改進的一種治療方法，通過為患者灌注生理鹽水，大大降低了電切綜合征發生率，手術適用范圍得以擴大。另外，局部回路的形成，有助于降低前列腺包膜外組織損傷率，降低性功能障礙并發癥發生率，在前列腺增生疾病臨床治療中應用展現出了較高的臨床應用價值[5]。

結果顯示，觀察組患者的失血量、尿管留置時間、住院時間均低于對照組。并發癥發生率，觀察組為5.33%，低于對照組的17.33%。手術后，觀察組IPSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）?？梢娫贐PH 疾病治療中應用經尿道前列腺等離子雙極電切術治療方法，臨床治療效果更為理想，患者的出血量明顯降低、縮短了尿管留置時間及住院時間，并發癥發生率大大下降，是一種安全的疾病治療方法，應在臨床上大力推廣使用[6]。

綜上所述，在BPH 疾病治療中應用PKRP 治療方法，有助于改善患者的前列腺癥狀，疾病臨床治療效果顯著，值得在治療中使用。