胸腔鏡肺腫瘤切除術圍手術期系統護理的效果分析

沈國鳳

（高郵市人民醫院 江蘇 高郵 225600）

微創手術在臨床治療中屬于新型治療方式，該手術方式主要在患者胸壁操作1 ～3 個1 ～3 厘米左右的小洞，將患者胸腔內情況通過微型醫用攝像機投影到顯示屏上，為醫生開展手術提供詳細及清晰的視野。為了保證患者術后康復效果，圍手術期系統護理對胸腔鏡肺腫瘤切除術患者具有護理價值，為患者實施系統性、全面化及科學性護理服務理念[1]，本文通過研究圍手術期系統護理干預患者術后康復效果，臨床價值較高，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月—2019 年2 月間60 例胸腔鏡肺腫瘤切除術患者作為研究對象，通過隨機數字表法將60 例患者分為實驗組與對照組各30 例，實驗組中男16 例，女14 例，年齡50～62 歲，平均年齡（51.2±4.6）歲；對照組中男19 例，女11 例，年齡54 ～75 歲，平均年齡（52.3±6.1）歲，對比兩組資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：（1）患者經臨床診斷為患有肺腫瘤疾病[2]；（2）患者意識正常；（3）患者自愿參與并簽署同意書。

排除標準：（1）精神疾病及語言障礙患者；（2）患者心臟、腎臟及肝臟功能受損；（3）患者不遵醫囑，并中途退出實驗。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預；

實驗組患者采用圍手術期系統護理，以三個月治療周期為節點，具體內容如下：

（1）由護士、醫生組成系統護理小組，了解患者肺部狀況，從而制定相應護理干預，根據患者文化水平、健康意識向患者介紹疾病健康宣教方式，同時告知患者治療期間應戒煙戒酒重要性[3]，醫務人員應該與病人建立良好的溝通，根據患者飲食習慣制定相應營養指導理念，保證患者積極配合手術。為疼痛患者提供社會支持是非常重要的，特別是對術后疼痛和癌痛患者。護士應告知患者及家屬對疼痛的情緒反應是正常的，這對疼痛的評估和治療具有重要意義。護理人員應提供情感支持病人和他們的家屬，引導患者講述術后感受，并告知患者術后注意事項及術后疼痛感屬于正常現象，滿足患者合理需求，減少患者對疾病痛苦治療的自信心，前提護理人員應保證患者對疼痛有一定的了解，通過緩解疼痛技巧實現臨床改善患者疼痛感情況，發揮其重要意義。

（2）在患者手術前、術中及術后三個時間段進行肺功能訓練，為患者指導腹式呼吸及咳嗽方式，根據患者術后恢復情況加倍患者鍛煉量[4]。時刻監測患者血氧飽和度，若水平變化異常，應及時告知醫生給予針對性治療。根據胸腔式引流判斷胸腔出血量，觀察引流液量、色、性狀等變化，當出現無水柱波動時說明引流管出現阻塞情況，將會影響肺擴張，因此應重視引流管通暢性[5]。根據患者疼痛癥狀，以常規用藥知識向患者講述用藥方式，一般根據患者疼痛感采取階梯式鎮痛療法[6]。

（3）手術后，患者撤掉枕頭后保持仰臥姿勢，以低流速速度進行吸氧，并及時清除口中的痰或分泌物。將患者頭部向一邊傾斜后避免舌頭后仰或吸入嘔吐物造成氣道阻塞[5]。向患者及患者家屬指導深呼吸的重要性和易出現的并發癥情況,以獲得患者信任，并積極配合后期護理，首先讓患者進行咳嗽，咯血，深呼吸等訓練，患者呼吸時應反復練習并屏氣，在向患者胸部和腹部施加壓力，保證順利排除氣體或痰。

（4）重視患者飲食護理，應在患者麻醉結束后，給予患者少量流質性食物，可給予患者富含高蛋白、維生素的食物，應遵循少量多餐的用餐方式，保證患者身體營養均衡，補充手術治療期間丟失的營養，從而提高患者抵抗力。在患者出院后，進行相應健康知識指導，比如防止受涼、避免密集人群中、保證其充分睡眠時間，制定護理計劃等方面的護理。

1.3 療效觀察及評判

對比兩組患者術后治療效果、康復效果及治療前后生活質量評分。治療效果分為顯效、有效及無效三個結果進行評估，顯效說明患者肺功能恢復，術后無并發癥情況發生；有效說明患者肺功能可正常使用，并發癥情況并不嚴重，無效說明患者臨床癥狀未改善，并出現多種并發癥情況；患者康復效果以患者術后肛門排氣時間、排便時間、住院時間及不良反應發生率四個方面對比康復效果；生活質量評分以百分制形式進行評分，患者生活質量分數越高，說明患者生活狀態改善情況良好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者治療效果結果

實驗組患者治療效果優于對照組，兩組患者比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者治療效果結果對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者康復效果結果

實驗組患者康復效果優于對照組，兩組患者比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者康復效果結果對比（±s），[n(%)]

表2 兩組患者康復效果結果對比（±s），[n(%)]

組別 例數 肛門排氣時間 排便時間 住院時間 不良反應發生率實驗組 30 2.61±1.03 5.14±1.12 11.36±0.26 3（10.0）對照組 30 3.26±2.14 6.89±2.34 14.15±0.78 11（36.66）t[χ2] 3.154 5.021 6.417 [8.425] P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者生活質量評分結果

實驗組患者生活質量高于對照組，兩組患者比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者生活質量評分結果對比（±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分結果對比（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后實驗組 30 56.23±10.24 85.49±1.26對照組 30 59.14±8.41 68.47±1.15 t 1.203 18.459 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

肺腫瘤疾病屬于發病率、死亡率高的疾病，屬于腫瘤疾病之首[7]，臨床診斷患者多因吸煙習慣引發其疾病，臨床主要表現為咳嗽、痰中帶血等典型癥狀[8]，患者受手術、放化療治療過程中，出現免疫力下降、感染等情況，影響患者預后效果，因此應對肺腫瘤患者實施相應臨床護理，通過對胸腔鏡肺腫瘤切除術患者實施圍手術期系統護理，實現綜合康復及舒適性的臨床護理模式，本研究結果中實驗組患者治療效果及生活質量評分高于對照組，實驗組患者康復效果優于對照組，其中實驗組患者肛門排氣時間、排便時間、住院時間、不良反應發生率均少于對照組，兩組患者比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。說明通過對胸腔鏡肺腫瘤切除術患者實施圍手術期系統護理后，將患者臨床狀況改善后，提高患者治療預后效果，同時改善患者生活質量，實現患者自我管理行為。本次實踐中主要通過心理護理、呼吸訓練有效改善患者臨床癥狀，在術前、術中及術后三個時間段進行針對性肺功能訓練，保證了患者預后護理質量，同時改善患者肺功能。針對性心理護理有效緩解患者負面情緒，為患者提供舒適的護理模式，從而提高患者治療依從性。