厚樸排氣合劑聯合腹部護理對剖宮產術后胃腸功能恢復的影響

李輝，任遠征，徐立佳，任紅芬，只利濤

（邢臺市人民醫院，河北 邢臺）

0 引言

世界衛生組織（WHO）對世界9個國家的調查統計結果中，我國的平均剖宮產率達到46.2%[1]，且部分地區甚至超過70%[2]，而WHO協定的剖宮產率標準僅為15%[3]，說明我國的剖宮產率明顯高于國際標準，仍是產科分娩的主要方法。臨床中腰麻或硬膜外麻醉下的剖宮產是常用方法，手術時對機體的損傷和刺激、麻醉藥物作用對機體的影響、疼痛和炎性反應等諸多因素均影響到術后產婦胃腸道功能的恢復，常于術后出現腹痛、腹脹、腸蠕動減慢、排氣排便滯后或困難等表現，并能引發術后腹盆腔內粘連等并發癥[4]，從而增加住院時間。因此，術后盡早恢復產婦的胃腸功能，是剖宮產術后的重要護理目標之一。臨床中對行剖宮產術的初產婦42例，應用厚樸排氣合劑聯合腹部綜合護理，有效促進了胃腸功能的恢復，收到良好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年5月住院行剖宮產術的初產婦84例，均符合病例準入標準。準入標準：（1）孕足月的初產婦；（2）年齡20～35歲；（3）即往無內分泌性等基礎性疾病及影響胃腸道蠕動性疾?。唬?）術前檢查產婦符合剖宮產標準；（5）產前檢查嬰兒無異常。按單純隨機抽樣分組的方法分為觀察組和對照組各42例，其中觀察組：年齡22～31歲，平均年齡23.1±2.2歲，急診手術15例，擇期手術27例；對照組：20～32歲，平均年齡23.5±2.7歲，急診手術17例，擇期手術25例。兩組患者的一般資料如性別、年齡、病情等比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者術前常規準備，在腰椎-硬膜外聯合麻醉下行剖宮產術，嬰兒分娩后無缺氧等不良反應，術后產婦按診療規范常規應用抗生素、促進子宮復舊等藥物治療。對照組術后等待產婦自然排氣排便。觀察組于術后口服厚樸排氣合劑并聯合腹部綜合護理治療。

1.2.1 厚樸排氣合劑應用

術后6h、10h分別口服厚樸排氣合劑（山東瑞陽制藥有限公司，國藥準字Z20050563）50mL，共2次。

1.2.2 腹部綜合護理

（1）腹部按摩：在產后6h即進行，方法：囑患者平臥，護士四指合并，掌心緊帖于腹部，以臍為中心在刀口外區域進行順時針按摩，按摩力度先輕后重，在手術刀口處兩側用兩指上下按摩，以患者無疼痛為宜，10～15min/次，2次/日；（2）每次按摩后輔予TDT電磁波治療儀（重慶南山醫療器械有限公司生產），以臍為中心進行微波照射熱療，20min/次，2次/日，上述治療在排便后停止。

1.3 評價指標

①腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間；②患者腹痛、腹脹（以腹圍增加≤2cm為輕度腹脹；腹圍增加＞2cm為重度腹脹[5]）及惡心等并發癥發生情況；③住院時間。

1.4 效果評價

所有數據使用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差s）作統計學描述，以t檢驗進行統計學分析；計數資料以率（%）作統計學描述，采用χ2檢驗進行統計學分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸道恢復情況比較

見表1。

表1 兩組患者術后胃腸道恢復情況比較（n

表1 兩組患者術后胃腸道恢復情況比較（n

首次排便時間(h))觀察組 42 19.9±3.9 39.9±11.6 66.0±12.3對照組 42 23.1±4.5 46.8±12.7 71.9±10.4 t值 3.62 2.59 2.16 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.05組別 n 腸鳴音恢復時間(h)首次肛門排氣時間(h)

2.2 兩組患者術后并發癥及術后住院情況比較

見表2。

表2 兩組患者術后并發癥及術后住院情況比較

3 討論

剖宮術時因麻醉作用、手術損傷刺激及腹腔瘀血水腫等因素影響術后胃腸功能恢復，多引起腹脹、腹痛等癥狀[6-7]，導致產婦不想或不能進食，并易使胃腸黏膜損傷而使保護屏障破壞，引發腸粘連、腸梗阻等并發癥[8]，對刺激胃腸道蠕動恢復的作用減少，影響因素增加，不利于胃腸道功能恢復。且術后傷口的疼痛反應及盆底肌的彈性降低亦有可影響產婦術后胃腸功能的恢復。而術后胃腸功能盡早恢復可促進產婦營養攝入、促進傷口的愈合，減少腹脹、疼痛等并發癥，并能促進子宮復舊而減少產后出血，從而減少住院時間。因此術后常多提倡術后早活動，或少量飲水，或腹部按摩等必要的護理措施，促進腸蠕動，但恢復時間較長。

中醫辯證論治認為：本證為氣機郁結，腑氣雜亂不通，脾胃失健之癥，治以“通”法[9]，應寬中除滿、行氣消脹。厚樸排氣合劑由張仲景《金匱要略》厚樸三物湯（姜厚樸、枳實、大黃加木香組方，研究表明此方可促進小腸、結腸的收縮和推進頻率[10]，此方四藥協同作用善使胃腸氣機恢復通降，可促進胃腸蠕動，促進排便排氣[11]。腹部按摩是通過手法機械性刺激作用，改善產婦胃腸道壁的局部微循環，增強腸蠕動恢復，從而促進排便排氣[12]，且此護理措施與患者及家屬協同操作，易于執行。微波是指頻率為300MHz～300GHz的電磁波，是通過體內的極性分子吸收對深部組織中的目標進行定位熱療，可有效促進患者腸蠕動，促進排便排氣[13]。TDT電磁波治療儀進行微波照射治療時無需脫掉外衣，具有方便、安全、實用的特點。

剖宮產術后給予厚樸排氣合劑分2次分別口服50mL，簡單易行；腹部按摩護患協同，同時輔以心理安慰和鼓勵；微波熱療無需顯露治療，利于保暖，聯合應用提高胃腸道功能恢復的效果，從而達到氣滯和降、寬中除滿的作用。本次研究結果顯示觀察組的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間均明顯優于對照組（P＜0.05），說明產婦的胃腸功能恢復時間提前，從而有利于產婦增加營養攝入。觀察組術后腹脹、惡心等并發癥情況及住院時間方面也明顯優于對照組（P＜0.05），說明胃腸道早期恢復可促進機體的盡快康復。

綜上所述，在剖宮產術后給予厚樸排氣合劑配合腹部綜合護理措施，可促進產婦術后胃腸道功能的恢復，減少并發癥對產婦的影響，并能促進機體康復，方法簡便易行。