重癥醫學科患者發生肺部感染的因素分析及對應護理措施探討

許燕

（昆山宗仁卿紀念醫院重癥監護室,江蘇 昆山）

0 引言

在重癥醫學科中，患者的病情大多都十分高危，且其抵抗能力有所降低，加之長時間使用各類抗生素，較易引發肺部感染，使得病情有所加劇，還極有可能危害到患者的生命。所以，怎樣避免重癥醫學科中的患者出現肺部感染，并保障其預后，為臨床中進行各項分析與研究的核心[1]。文章納入的時間段最開始由2017年9月直到2019年6月我院的128例患者，現在總結如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選出我院接受并治療的64例肺部感染病例作為A組，納入的時間段最開始由2017年9月直到2019年6月，另外，選出同期的64例沒有發生肺部感染病例作為B組。A組性別：43例男患、21例女患；年齡：處于21歲-74歲之間，平均（47.92±6.38）歲。B組性別：44例男患、20例女患；年齡：處于22歲-73歲之間，平均（47.66±5.93）歲。經對比2組的基本資料后提示無差異性，可比較，P＞0.05。

1.2 方式

在對所有研究人員進行相應的培訓與考評后，對患者進行病歷調查與研究、分析，全部數據都要求一位醫護人員來進行填寫，一位醫護人員進行核實。有關的內容主要就包括了：性別、年齡、機械通氣總時間、合并基礎性疾病、誤吸、手術時間、引流、用藥、APACHEⅡ評分、GCS評分等。

1.3 觀察指標

對全部患者都借助痰液收集器對其深部痰液進行采集，并對其中的各類病原菌進行培養，每一例進行三次，在進行采集期間，嚴謹進行各項無菌操作。借助全自動細菌分析儀進行相應的研究與分析，培養基處于35℃的條件下，共進行18h-24h的孵育。

1.4 數據統計處理

數據均以軟件SPSS 22.0處理，有關的計數資料為[例（%）]，組間檢驗用χ2；有關的計量資料為s），t檢驗，P＜0.05時有差異性。

2 結果

2.1 比較2組肺部感染各類風險因素

A組手術時間、年齡、氣管切開、機械通氣總時間、誤吸、留置鼻飼管、GCS評分、糖皮質激素使用總時間、APACHEⅡ評分對比B組，具有顯著性的差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 發生肺部感染的高危因素

年齡、手術時間、機械通氣總時間、氣管切開、留置鼻飼管、誤吸都是使得重癥患者發生肺部感染的高危因素。

3 討論

重癥患者因為病情十分高危，加之抵抗能力較弱，較易引發感染，一些患者需要借助氣管插管來進行輔助性通氣，提升了肺部感染發生的機率[2]。重癥患者所出現的肺部感染與其進展都會對其生命帶來較多的危害，同時，這類患者還會出現呼吸功能障礙、全身性感染等方面的問題，無法保障這類患者的生存質量與預后。有研究人員指出了，在對大面積腦梗死老年患者出現肺部感染的有關因素進行研究與分析后，得到了糖尿病、年齡、肺部基礎性疾病史、吞咽困難等都是風險性因素；還有研究人員指出了，在圍手術期中，更具針對性的護理對于冠狀動脈旁路移植手術結束后患者所發生的肺部感染進行控制十分關鍵。

表1 比較2組2組肺部感染各類風險因素

在本研究中，年齡、手術時間、機械通氣總時間、氣管切開、留置鼻飼管、誤吸都是使得重癥患者發生肺部感染的高危因素。在進行手術時，患者進行全麻與氣管插管，會使得呼吸道中纖毛運動有所下降，讓口鼻咽喉位置出現更多的分泌物，進而更易引發肺部感染[3]。有研究人員指出了，對于機械通氣患者而言，其出現呼吸機相關性肺炎的有關影響因素是十分多樣的。同時，氣管切開給病原體侵襲下呼吸道給予了渠道，還會使得呼吸道中的防御屏障受到損壞，引發肺部感染[4-5]。另外，GCS評分較低、APACHEⅡ評分較高，都會使得患者機體中的抗病能力有所減弱，無法抵抗各類病原菌，進而引發感染，且留置鼻飼管會使得患者的呼吸道中被各類異物進行侵襲，若沒有立即進行護理或是各項無菌操作不夠嚴格，都會提升感染發生的機率[6-7]。

對于以上各類高危因素，應對患者施予更具針對性的護理：（1）嚴格規定各項無菌操作、手衛生，減少醫源性感染的發生；（2）在早期，對患者施予鼻飼管腸內營養、靜脈營養，以補足其營養；（3）增強對口鼻腔進行護理，借助金銀花水煎劑、聚維酮碘，對患者進行口腔方面的護理，清除出其口腔中的各類定植菌，輔助其訓練吞咽功能，借助呼吸機濕化儀輔助患者進行排痰，促進其呼吸更為暢通，進行各項呼吸功能訓練，減短機械通氣所需時間；（4）對于機械通氣沒有得到十分理想效果的患者而言，應盡早對其進行氣管切開，減少呼吸機相關性肺炎發生的機率，并對患者進行高頻度切口與導管維護等方面的護理；（5）對放置引流管的患者而言，務必應對其引流袋妥善地進行固定，防止引流液發生倒流；（6）對于手術所需時間較久、使用了糖皮質激素的患者進行高頻性護理，并隨時檢測其口腔所處狀態；（7）對已感患者進行監管：對于已出現肺部感染的患者應隨時進行監管，并由專人進行專護，進行各項消毒、隔離對策；（8）嚴謹實施探訪制度：除了進行查房以外，嚴謹控制科室中進行探訪的醫護人員總數與探訪人員總數，定期且定量地進行探訪；（9）給患者給予更為溫暖且舒適的病房環境：每一天應對病房進行開窗換氣，讓室內溫度、濕度都處于適宜的狀態下，每一天借助紫外線進行空氣消毒，同時，還應對地板、各類操作臺等進行消毒，借助層流空氣凈化裝置來保障空氣更為清新、干凈；（10）保護好易感患者：對于體質較弱或是大型手術結束后，或是既往具有急性、慢性肺部感染疾病史的患者而言，應嚴謹進行所有醫療、護理操作標準，對具有感染征象的患者，應立即進行治療，防止貽誤救治；（11）標準各類有創性操作，阻斷所有感染途徑：增強所有醫護人員與探訪人員自身的無菌觀念、消毒觀念等，嚴謹實施各項操作標準，增強對手衛生進行管理，嚴謹實施探訪制度，阻斷交叉感染的所有傳播途徑，避免引發交叉污染；（12）提升團隊協作性能力：增多醫護間進行的交流，讓學科之間得到更多的溝通，全方位貫徹各類疑難病例討論制度[8-9]。

綜上，重癥醫學科患者所發生的肺部感染與許多因素間均具有關聯性，臨床中對這類患者應施予吞咽、呼吸功能、口腔等方面的護理，促進其盡早得到恢復。