生物反饋結合盆底康復訓練對子宮切除婦女盆底功能障礙性疾病的效果分析

夏 雨，曹紅蓮

女性盆底結構是由肌肉、神經、韌帶以及結締組織等組成，可保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官處于正常位置，同時配合盆腔器官完成各種協調運動［1，2］。子宮切除術在切除宮頸的同時還會切斷盆底中間的骶韌帶、子宮主韌帶等，一定程度給患者盆底支持結構造成損傷，誘發和加劇盆底功能障礙，進而引發壓力性尿失禁、尿潴留、排尿困難以及陰道松弛等一系列等癥狀，影響患者日常工作和生活［3-5］。盆底康復訓練主要有縮肛運動、電刺激以及陰道啞鈴等，采用合理康復訓練方法，促進盆底神經和肌肉恢復，以達到改善患者身體健康的目的。基于此，該研究將生物反饋結合盆底康復訓練應用于筆者所在醫院行子宮切除術后存在盆底功能障礙40例患者，旨在探討其應用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月—2019年5月于筆者所在醫院行子宮切除術的盆底功能障礙性疾病患者80例，按隨機數字表法分為兩組，各40例。納入標準：行子宮切除術后復查存在盆底功能障礙；患者同意參加研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有心肝腎等嚴重器質性病變；伴有生殖系統感染；伴嚴重精神疾病，無法溝通、交流者。該研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組年齡38～57歲，平均（45.68±2.34）歲；子宮平滑肌瘤 10 例，卵巢囊腫13例，子宮內膜惡性腫瘤8例，卵巢惡性腫瘤4例，宮頸惡性腫瘤5例。對照組年齡39～59歲，平均（45.86±2.37）歲；子宮平滑肌瘤9例，卵巢囊腫10例，子宮內膜惡性腫瘤9例，卵巢惡性腫瘤5例，宮頸惡性腫瘤7例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法指導對照組患者進行常規縮肛訓練，交替收縮、放松陰道和尿道，體會憋尿感覺，保持盆底肌肉持續收縮5 s，緩慢放松，5～10 s后重復收縮，以鍛煉盆底肌肉，15～20 min/次，2次/d，連續鍛煉12周。觀察組接受生物反饋結合盆底康復訓練，具體內容如下：開始訓練前囑患者排空膀胱，保持30°半臥位，陰道內放置治療儀電極頭，將電極圓環放置陰道口內，確保電極兩側金屬導電材料緊貼陰道壁兩側。每次治療前依據患者耐受程度調整參數，控制電刺激頻率在10～80 Hz，由低到高進行調整，以患者感覺肌肉跳動但無疼痛為宜，強度設置為10～30 mA，脈沖寬度在32～745 us之間，將電腦顯示屏顯示圖像信號信息反饋給患者，訓練時間以35 min/次，3次/周。指導患者使用陰道啞鈴進行鍛煉，從最小號1號啞鈴依次開始訓練，共5個型號，使用康復器進行行走訓練時控制其在陰道內不滑落，遵循循序漸進的原則，逐步加大動作幅度，由緩慢行走到下蹲、上下樓梯以及跳動等動作，訓練時間10～20 min/次，2次/d，囑患者長期堅持鍛煉，鍛煉過程中若有陰道疼痛等不適，立即停止鍛煉并及時就醫。

1.3 觀察指標（1）盆底肌力測定。依據肌力變化持續收縮振幅、肌纖維收縮程度以及肌肉疲勞度判定。顯效：肌力變化持續收縮振幅到80%，肌纖維能夠快速收縮，肌肉疲勞度為正常值；有效：肌力收縮振幅在50%～70%，肌纖維能穩定收縮，肌肉疲勞度為負值，屬輕微疲勞；無效：肌力收縮振幅＜40%，肌纖維無收縮變化，肌肉疲勞程度屬于極度疲勞?？傆行?［（顯效例數+有效例數）/總例數］×100%。（2）記錄兩組術后發生尿潴留、膀胱膨出、排尿困難、尿道縮短等并發癥發生情況。（3）性生活、尿失禁。采用國際最新女性性功能評價表（BISF-W）對患者治療前和治療4個月后的性喚起、性欲、性交痛、性高潮、性心理以及陰道干澀等異常癥狀進行評分，分數越高，表示性生活質量越好；采用國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表（ICIQ-SF）對患者漏尿頻率、漏尿量等方面進行評價，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌肉收縮效果比較觀察組盆底肌肉收縮有效率高于差異有統計學意義（χ2=4.507，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組盆底肌肉收縮效果比較［例（%）］

2.2 兩組并發癥發生情況比較觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.314，P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組干預前后BISF-W評分和ICIQ-SF評分比較兩組干預前BISF-W評分和ICIQ-SF評分，差異無統計學意義 （P＞0.05）；觀察組干預后BISF-W評分高于對照組，ICIQ-SF評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表2 兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

表3 兩組干預前后BISF-W評分和ICIQ-SF評分比較（x±s，分）

3 討論

子宮切除術是子宮腫瘤、功能性子宮出血、子宮脫垂等疾病的常用治療手段，但術中需切斷支持子宮圓韌帶、主韌帶等組織，易導致盆底結締組織松弛，進而致使患者術后陰道變得縮短、干澀，引起性功能障礙，影響患者正常性生活［6-8］。同時子宮切除患者還因陰道頂端韌帶損傷，使得腹腔壓力施加于薄弱的陰道，導致盆底血流灌注不足，致使盆底肌肉萎縮、肌力下降，造成盆底功能障礙［9］。女性排尿功能主要由盆底肌力、尿道阻力以及盆腔臟器正常解剖位置決定，盆底肌力為首要因素，盆底功能的損害會導致患者出現尿失禁等膀胱功能障礙，給患者身心帶來巨大傷害［10，11］。

縮肛運動訓練具有簡單、易操作等特點，可促進子宮切除術后患者盆底肌力的恢復，但效果欠佳［12］。臨床調查顯示，生物反饋電刺激在改善女性盆底功能方面具有一定效果，已得到臨床廣泛應用，是治療盆底功能障礙的主要非手術手段，生物反饋療法通過給予患者電刺激治療，在陰道內放置肌電位探頭，調節合理參數和強度，計算機控制系統將患者盆底肌肉收縮產生的肌電位轉換成模擬的圖像信號，護士把信息反饋給患者，使其了解盆底肌肉正?；虍惓５幕顒訝顟B，依據活動狀態進行正確的鍛煉指導。該研究予以觀察組患者生物反饋結合盆底康復訓練，結果顯示觀察組盆底肌肉收縮有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，BISF-W評分和ICIQ-SF評分均優于對照組，表明生物反饋結合盆底康復訓練能夠促進子宮切除后盆底功能障礙患者的盆底肌力恢復，減少并發癥發生率，改善性生活質量，減輕尿失禁癥狀。胡群芳等［13］研究予以66例盆底障礙性疾病患者盆底康復訓練聯合生物反饋電刺激治療，結果表明盆底康復訓練聯合生物反饋電刺激治療能夠明顯提高盆底障礙性疾病患者盆底肌力，改善其盆底解剖結構，提高患者護理滿意度，與本研究結果類似。分析原因在于術后只進行縮肛運動鍛煉的患者，不能區分盆底肌肉纖維的特點，鍛煉后盆底肌力雖有提高，但鍛煉效果不理想。生物反饋電刺激治療依據患者術后盆底肌力的情況和個人耐受程度不同，調整不同頻率、電流強度以及脈沖寬度進行電刺激治療，刺激盆底肌群及神經，以促進盆底肌肉進行有節奏、規律的運動，在電刺激的過程中通過肌肉反復收縮運動喚醒肌肉感應神經，并啟動生物反饋，保證患者在反復鍛煉后能夠在無刺激情況下，做到自行控制排尿，進而減輕尿失禁癥狀［14，15］。 同時配合陰道啞鈴鍛煉，依次從小到大的順序進行訓練，通過重力促使患者主動收縮盆底肌，能夠提高盆底肌鍛煉的效率。此外，生物反饋電刺激能夠改善有效增強盆底肌肉、尿道、陰道及肛門等收縮力，從而減少盆底功能障礙性疾病的發生，提高患者性生活質量。

綜上所述，生物反饋結合盆底康復訓練應用于子宮切除后盆底功能障礙患者，能夠促進盆底肌力恢復，降低術后并發癥發生率，有助于改善患者性生活和尿失禁癥狀，值得臨床推廣應用。