社區延續性護理對產婦產后母嬰健康及母乳喂養的影響

宋蓓蓓

產褥期是產婦分娩后軀體、生理和心理恢復的關鍵時期，產婦與新生兒各方面均處于不穩定的狀態［1］。 產婦分娩后 3～4 d即可出院，在醫院接受專業、規范化護理的時間有限，而產后護理的專業性強，因此需要在社區中由專業護士進行延續性的護理指導和幫助。有研究報道［2］，產后延續性護理能夠有效改善母嬰的健康狀況和提升產婦自我護理能力。

社區延續性護理［3］是一種專業醫療機構向社區發展的延伸性護理服務新模式，通過將護理工作從醫院延伸到社區家庭，社區護士通過電話隨訪、家庭隨訪的結果，不斷調整護理措施，對改善產婦焦慮與抑郁，促進產后身體恢復，提升新生兒照護知識與技能，提高生活質量具有重要作用。

該次研究通過比較采取社區延續性護理和常規護理對產婦產后心理健康狀況、母乳喂養以及新生兒生長發育的差異，為社區延續性護理在臨床上的推廣應用提供科學理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—12月在筆者所在醫院分娩的產婦240例，納入標準：（1）孕周≥37周，單胎；（2）新生兒無其他并發癥；（3）高中及以上文化；（4）知情同意。 排除標準：（1）嚴重心、肝、腎等器質性疾病；（2）妊娠期并發癥；（3）信息資料不全。最后納入240例。

1.2 方 法

1.2.1 分組方法 采用隨機數字法將240例研究對象分為觀察組和對照組，各120例。

1.2.2 干預方法 對照組：實施常規產科護理及健康宣教，出院前告知出院后飲食、運動、母乳喂養和產褥期的注意事項，定期進行復診，出院后42 d、3個月、6個月分別完成一次電話隨訪，隨訪內容為母乳喂養情況、有無乳腺炎、盆腔炎等并發癥發生，及時指導產婦解決實際遇到的問題，在產后6個月時通過問卷方式完成心理狀況調查。

觀察組：在對照組的基礎上，由社區護士對產婦完成出院后為期6個月的產后延續性護理。具體方案：（1）每2周進行一次電話隨訪，隨訪中告知產婦該階段可能遇到的問題和應對措施；（2）出院42 d、3個月、6個月完成3次家庭訪視，每次訪視由2名具有2年以上經驗的護士完成，1名護士對產婦及家屬進行階段性健康教育與指導，同時應用敘事護理模式對產婦進行心理干預，另外1名護士進行數據的采集；（3）建立專門的產后社區延續性護理微信群，在微信群內每天共享產后保健以及育兒知識，每天固定1 h進行答疑。具體內容：（1）產后42 d內：惡露情況、科學坐月子、產褥期保健、母乳喂養情況、乳房護理、傷口愈合情況、營養干預與指導、負性心理調適和新生兒護理等；（2）產后42 d至3個月：飲食方案調整、活動指導、盆底康復訓練、母親角色適應、心理干預、科學避孕和育兒知識等；（3）產后 3～6個月：產后健康操、盆底康復訓練、嬰兒生長發育指標、嬰兒的輔食添加等。

1.3 觀察指標收集所有孕產婦基本人口學、心理狀況、母乳喂養以及新生兒生長發育等資料。基本人口學資料包括年齡、孕周、分娩方式；心理狀況采用焦慮量表（SAS）［4］和抑郁量表（SDS）［5］在干預前、后進行評分，分數越高，表示產婦的焦慮和抑郁情緒越重。母乳喂養情況包括喂養類型和喂養方式。新生兒生長發育情況包括產后6個月的身長、體重和頭圍。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0進行數據分析。定量資料采用（x±s）描述，t檢驗進行分析，定性資料采用例數（%）描述，χ2檢驗進行分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦基本資料比較觀察組的年齡為（26.98±1.82）歲，孕周（38.78±1.68）周，自然分娩 108例，剖宮產22例；對照組產婦年齡為（26.36±1.74）歲，孕周（38.06±1.59）周，自然分娩 105 例，剖宮產25例。兩組產婦在年齡、孕周和分娩方式上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組產婦干預前、后心理健康狀況比較干預前觀察組和對照組產婦SAS評分和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。干預后，兩組產婦 SAS 評分 （t=-14.381，P＜0.001） 和 SDS 評分（t=-6.540，P＜0.001）差異具有統計學意義，觀察組的SAS評分和SDS評分較對照組低。見表1。

2.3 兩組產婦母乳喂養和哺乳情況比較觀察組和對照組在母乳喂養類型（χ2=4.286，P=0.038）和哺乳情況 （χ2=8.345，P=0.015） 上差異具有統計學意義。觀察組的純母乳喂養率較對照組高，自行完成哺乳率較對照組高。見表2。

表1 兩組產婦干預前、后心理健康狀況的比較（x±s）

2.4 兩組新生兒生長發育情況的比較觀察組和對照組新生兒在出生時身長、體重和頭圍差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。出生6個月后，兩組新生兒在身長（t=6.424，P＜0.001）、體重（t=4.599，P＜0.001）和頭圍（t=6.813，P＜0.001）上差異具有統計學意義，觀察組身長、體重和頭圍較對照組高。見表3。

3 討論

延續性護理工作在我國多數由醫院病房護士實施，但這部分護士的工作任務重，時間和精力有限，對出院后患者的護理指導上具有局限［6］。而充分應用社區資源為出院后產婦提供完善的延續性護理，可提高醫療資源的利用率，同時讓產婦能夠便利、持續的享受到護理服務，促進產后的恢復以及新生兒的生長發育。該次研究通過比較采取社區延續性護理和常規護理對產婦產后心理健康、母乳喂養以及新生兒生長發育的影響，為社區延續性護理在出院后產婦保健中的推廣應用提供科學理論依據。

表2 兩組產婦母乳喂養和哺乳情況的比較［例（%）］

表3 兩組新生兒生長發育狀況的比較

該次研究發現，兩組產婦干預后在SAS評分和SDS評分差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組的SAS評分和SDS評分較對照組低，與郜慶宇研究結果一致。部分產婦由于缺乏照護新生兒知識、發生產褥期的并發癥、缺乏家人特別是丈夫的關心與陪伴，容易導致產后抑郁癥的發生，我國產后抑郁發生率為10%～17%［8］，嚴重危害產婦健康與恢復。而應用社區延續性護理對產婦進行干預，能有效降低產婦產后抑郁和焦慮的發生與程度，改善生活質量。母乳喂養類型和哺乳方式上，觀察組的純母乳喂養率較對照組高，自行完成哺乳率較對照組高（P＜0.05），出生 6個月后，兩組新生兒在身長、體重和頭圍上差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組身長、體重和頭圍較對照組高，與韓宇洲等［9］、趙靜等［10］研究結果一致。產婦哺乳期間的姿勢、方法等與新生兒的生長發育具有密切相關。而研究發現大部分產婦及家屬缺乏母乳喂養的經驗與技巧，僅根據嬰兒哭鬧和乳房脹痛與否來進行喂養，具有很大的局限。社區延續性護理能夠讓社區護士接替醫院護士的提供護理服務，通過電話、家庭訪視的方式，根據產婦現階段的實際情況進行指導，傳授正確的哺乳方式與姿勢，乳房按摩和擠奶方法，按需哺乳，增強產婦母乳喂養的信心，提高母乳喂養率。

綜上所述，社區延續性護理能有效減輕產婦的焦慮和抑郁，提高母乳喂養率，以及促進新生兒生長發育。