海外維和行動中部隊皮膚病防治策略

王興旺，袁家樂，楊慧蘭

隨著我國國力日益強盛，所承擔的國際責任日益增大，諸如維和行動、亞丁灣護航、撤僑等海外非戰爭軍事行動逐漸增多，這對聯勤保障部隊的衛勤能力提出了新的要求，高效的衛勤保障能為軍隊戰斗力提供持續性保證。筆者結合自身參與赴黎維和任務經驗，對海外維和行動中皮膚病防治任務需求進行分析并對未來發展作初步思考。

1 美軍歷次軍事行動中皮膚病的發生情況

皮膚病是軍隊人員常見病、多發病，嚴重影響部隊戰斗力，在海外軍事行動中更是如此。美軍在二戰歐洲戰區中皮膚病發病率占所有病種發病率的15%～45%［1］，越戰中皮膚病占所有就診病種的12.2%，其中高達9.7%的病員因皮膚病診治困難而后送至后方醫院甚至美國本土，近4000名官兵因皮膚病撤離越南，造成了大量的非戰斗減員，造成如此高后送率的原因既包括一線醫師缺乏常見皮膚病診治經驗，不能對一些常見的皮膚病做出合理診療，缺乏專家顧問指導等一系列的問題，同時也包括有關皮膚病的基層防治教育計劃和材料的欠缺［2］。美軍在后來的海灣戰爭中注重了皮膚病的防治以及增加了皮膚科醫師的部署數量，即便如此，在兩次海灣戰爭中仍有大量常見皮膚病 （痤瘡、膿皰瘡、水痘等）病員被后送至后方醫院，有的甚至被提前遣返至美國本土［3］。

2 美軍軍事部署中皮膚病防治策略

我軍在維和行動任務區中常抽調派遣皮膚專科醫師前往任務區二級醫院，或是由其他專科醫師兼任皮膚科工作。而美軍其軍隊皮膚科醫師通常要在1～3所大型軍醫院完成住院醫師培訓后才能接受任務派遣，且在派遣前還需接受為期數日的戰傷救治（Combat Casualty Case Care，C4）與戰術戰傷救治（Tactical Casualty Case Care，TCCC）培訓，海外派遣皮膚科醫師的主要職能不是對皮膚病的診療，更多的是承擔戰地外科醫師的職責［4］，并且根據崗位不同定位也有差異，如部署在一級醫院通常任衛生排排長，提供初級生命支持保障；在二級醫院則通常與創傷外科醫師共同部署，協作提供常規急救、戰創傷救治等醫療服務，有時需擔任創傷手術或骨科手術一助角色。此外，美軍部署的皮膚科醫師還需承擔部分預防醫師職責，如負責防瘧、防蛇醫學培訓及救治，熟悉和預防當地傳染病，為戰區指揮長提供醫學顧問等［5］。

3 我軍皮膚病防治策略

3.1 有針對性的皮膚病防治策略根據我軍具體情況，針對不同任務性質、任務地區的皮膚病流行病學特點進行部署，加強針對性培訓，更準確地把握危害軍人皮膚健康的職業與環境因素，特別是通過對大數據的收集挖掘能更有針對性地防止皮膚病的發生，能有針對性地準備、配發藥品，并針對性地改進被服，合理設置專業衛勤力量，提高衛勤保障效率。

維和行動中常由于氣候環境不適應以及長期心理緊張焦慮等應激因素可能引起皮膚病發病率增加，例如單純皰疹、帶狀皰疹等在人員過度勞累、機體免疫力降低情況下發病率會明顯增加。因任務持續時間長，維和行動中官兵因精神壓抑、焦慮等引起的身心性皮膚病如斑禿、痤瘡、神經性皮炎的發病率也會出現明顯升高，嚴重影響人員健康及精力，對戰斗力的損耗不容小覷。隨著我軍執行維和任務的頻率增加，在非洲、黎巴嫩維和任務區維和醫院［6-8］早期團隊完善了一些皮膚病流行病學資料，同時在此基礎上廣泛借鑒外軍研究團隊的一些數據，也能為隨后的維和醫療隊在藥品準備、針對性防治教育等方面提供參考。除此之外，在任務部署前有針對性地對衛生隊軍醫進行常見皮膚病診治培訓，對一線官兵加強常見皮膚病預防培訓都是可取的措施。

3.2 核化生等特殊戰情中皮膚病防治策略當前國際形勢錯綜復雜，恐怖主義威脅此起彼伏，在戰亂地區執行維和任務時也應對恐怖襲擊特別是特殊形勢的恐怖襲擊保持一定的警惕，生物襲擊因具備攻擊范圍廣、殺傷能力強、容易造成社會恐慌等特點，是目前除直接暴力和化學攻擊外的最可能的恐怖襲擊方式。2001年美國“9·11事件”后發生的“炭疽郵件事件”等生物安全事件，都值得對以炭疽等為代表的生物戰劑引起足夠的重視［9］。生物戰劑通常包括細菌，病毒和生物毒素等，其通常會造成不同表現類型的皮膚損傷，如天花病毒、炭疽等生物戰劑襲擊后會造成除全身癥狀外明顯的皮膚損傷表現［10］，皮膚科醫師可能是面生物襲擊的首診醫師，盡早識別和應對生物攻擊所致的皮膚損傷對于及時發現和上報疫情、控制威脅以及消除恐慌具有重要意義。除生物戰劑外，化學武器因有合成簡單、成本低廉、殺傷性強等特點，被稱為“窮國的原子彈”，其中以芥子氣、路易士氣為代表的糜爛性毒劑在沾染傷員皮膚后所導致的糜爛或潰瘍具有一定的特殊性［11，12］，一 線 軍 醫 應 具 備 一 定 的 防 生 、防 化 知識，具備診斷常見生化武器皮膚損傷及早期救治能力。

4 展望與建議

4.1 重視遠程會診、衛勤大數據建設在他國復雜戰亂環境中執行任務時，對傷病員的及時診療和轉移后送通常較為困難，未來便捷而有效的遠程醫療系統將是發展的重點方向。皮膚科具備遠程會診的先天優勢，美軍在遠程醫療方面有以Army Knowledge Online 等為代表的遠程會診平臺［13］，并聲稱其能使傷員在任何時間任何地點都能獲得世界上最先進的醫療服務，該平臺基本模式是基于圖片、文字的存儲轉發模式 （Store-and-forward，S＆F），在其運營的2004年—2014年，皮膚病會診量達總會診量的40%。美國國防部在2004年—2012年主導的遠程會診計劃中［14］，98%的皮膚病遠程會診能在24小時內完成，避免了46次醫療后送，在伊拉克戰爭中更是為美軍節省了3 000余萬美元的皮膚病診治開支。韓軍一項研究［15］，對比利用手機軟件Whatsapp遠程會診和面診在濕疹、癬及疣等常見病診斷方面的價值，結果表明其雖不及面診但仍強于非專科醫師的正確率。我軍可借助外軍成功經驗，開發集成存儲轉發模式及實時交互 （Direct-toconsumer，DTC）模式的移動醫療終端，連接海外一線和國內聯勤保障醫院，實現專家遠程會診。在衛勤建設中應重視皮膚病信息的數據采集及共享，在高級醫療機構中形成數據云端，在保密安全前提下實現皮膚病數據的及時上傳、共享，通過對不同任務區、不同類型部隊皮膚病發病情況的數據挖掘，以便在日后部隊執行海外軍事行動中能更有針對性地進行衛勤保障。

4.2 積極開展人道主義醫療活動在海外任務區積極開展人道主義醫療活動是輸出國家軟實力的有效方式，在美國海軍被稱為是一種具有彈性的威懾力量。在維和部隊營區周圍多有難民或是經濟條件差的當地村民，因衛生條件差、就醫難，皮膚病呈多發、高發趨勢，在遵守聯合國法規、當地法律、習俗的前提下定期開展人道主義醫療援助巡診，提高在受援地區的軟實力，為自身在營地周邊工作安全打下民意基礎，同時借助當地媒體的廣泛宣傳，可在局部地區和全球樹立國家的良好形象，利于海外任務的開展。

4.3 研發便攜式野戰皮膚病醫療救治箱當前，世界各國普遍重視便攜式衛生裝備的研發。針對不同地形、氣候環境或不同的行動類型選擇相應的模塊化醫療箱，能很大程度上增強一線軍醫對皮膚病的保障能力，其意義在于：（1）既可顯著縮短衛勤響應時間，減少物資選取、裝載時間，同時利于攜帶；（2）可針對性地對任務地帶可能出現的數類高發病率皮膚病進行救治；（3）便于巡診工作或是人道主義救援工作開展。在未經專科培訓的情況下，缺乏經驗的一線軍醫有時無法完成一些皮膚病的診治，通過遠程醫療及模塊化救治箱的協助，其可通過便攜箱內提供的區域常見皮膚病治療指南和已備藥物、裝備并在遠程醫療的協助下可實現快速診治的任務需要，實現專科醫師的快速補充，滿足戰情需要。

皮膚病防治是軍事醫學的重要組成部分，在未來軍事行動中，我軍要重視、防范如神經性皮炎、銀屑病、痤瘡、斑禿等心身性皮膚病，特別是人員對新環境的不適應所帶來的強應激反應都有可能造成某些心身類疾病的暴發，加強教育宣講并進行心理疏導對于防治心身性皮膚病有重要的意義。