分析羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果

李銜強

（河北省張家口市第五醫院，河北 張家口）

0 引言

剖宮產中往往伴隨著應激反應的發生，其會對產婦的產后血液循環造成不利影響，產后出血等發生風險較高[1-2]。麻醉工作是剖宮產的關鍵環節，羅哌卡因復合舒芬太尼發揮良好術后鎮痛效果的同時有效降低患者手術麻醉所用藥物用量，有利于減少剖宮產手術中引起的不良反應，其對加強剖宮產安全性有重要意義[3-4]。為此，本次研究隨機選取2018 年1 月至2018 年12 月我院收治的292 例剖宮產手術產婦行羅哌卡因復合舒芬太尼輔助麻醉，以此為臨床合理應用羅哌卡因加強剖宮產麻醉對產婦術中應激反應的抑制作用提供依據，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年1 月至2018 年12 月我院收治的584例剖宮產手術產婦（美國麻醉師協會ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級者），采取隨機數字表法均分為兩組。本研究獲倫理委員會批準。

納入標準：（1）均需行剖宮產分娩者；（2）均為接受本研究并簽署知情協議書者。

排除標準：（1）本研究使用藥物如羅哌卡因、舒芬太尼等敏感者；（2）麻醉禁忌證者。

觀察組292 例產婦進入手術室后采取羅哌卡因復合舒芬太尼進行麻醉，ASA 分級為Ⅰ級170 例、Ⅱ級122 例，年齡21～36 歲，平均（25.73±5.29）歲。對照組292 例進入手術室后采取羅哌卡因進行麻醉，ASA 分級為Ⅰ級169 例、Ⅱ級123 例，年齡21～37 歲，平均（25.68±5.28）歲，兩組產婦資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組584 例剖宮產手術產婦術前檢查，對照組292 例產婦行腰硬麻醉，采取側臥位并于椎間隙進行穿刺，給予產婦12 mg 0.5%的羅哌卡因注射液（國藥準字H20060137；購自江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）麻醉。觀察組行羅哌卡因（9 mg 0.5%）復合舒芬太尼（國藥準字：H20054172；劑量：5 μg；注射要求：15 s 內完成；生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司）輔助麻醉。

1.3 觀察指標

（1）記錄584 例產婦術中PaCO2、PaO2、HCO3、HR、舒張壓、收縮壓。（2）統計兩組584 例產婦術中、術后嗆咳、體動、支氣管痙攣、缺氧情況。（3）采用Ramsay 鎮靜評分[5]（滿分6 分，分數越高鎮靜程度越高）及VAS 評分[6]（滿分10 分；分數越低鎮痛效果越佳）對產婦的鎮靜程度、鎮痛程度進行評價。

1.4 統計學方法

將584 例產婦所有數據納入SPSS 19.0 統計軟件中進行分析。計數資料采用例數或百分比表示。584 例產婦獨立、正態、方差齊資料如Ramsay 鎮靜評分、鎮痛程度評分組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術中鎮痛評分、Ramsay 鎮靜評分對比

觀察組292 例產婦術中鎮痛評分、Ramsay 鎮靜評分明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組的術中鎮痛評分、Ramsay 鎮靜評分對比

表1 兩組的術中鎮痛評分、Ramsay 鎮靜評分對比

組別 Ramsay VAS 評分觀察組 2.58±0.98 1.01±0.37對照組 1.34±0.15 1.92±0.34 t 5.291 10.492 P 0.000 0.000

2.2 兩組產婦心率以及血壓比較

觀察組產婦術中心率及舒張壓明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組的不同時間點心率及舒張壓對比

表2 兩組的不同時間點心率及舒張壓對比

組別 n 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察組 292 68.6±10.1 105.3±5.5 63.6±6.5對照組 292 92.6±18.5 114.5±4.7 94.5±9.6 t 5.921 9.392 10.742 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產婦術中血氧飽和度比較

觀察組產婦術中血氧飽和度指標明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組產婦的術中血氧飽和度對比

表3 兩組產婦的術中血氧飽和度對比

組別 n PaCo2（mmol/L）Pao2（mmol/L） HCo3（mmol/L）觀察組 292 40.3±2.2 93.14±3.65 22.45±1.52對照組 292 37.1±0.5 96.47±1.24 23.45±1.45 t 9.382 10.382 11.892 P 0.000 0.000 0.00

3 討論

目前，公眾的醫療安全和權利保護意識增強。產婦及其家屬對剖宮產手術效果與安全性有更高的要求。臨床醫學專注于減少剖宮產手術的應激反應[7-9]。羅哌卡因是臨床常用的鎮靜劑，舒芬太尼是一種具有蘇醒迅速特點的鎮靜藥物[10-12]。在剖宮產手術時會由于相關操作造成應激反應，其對剖宮產手術的安全性造成了嚴重負面影響。如何控制心率以及優化鎮靜、鎮痛效果、降低血氧飽和度影響是臨床重點關注的課題。

本次研究采用了羅哌卡因復合舒芬太尼作為抑制剖宮產手術應激反應的方法。羅哌卡因是長效酰胺類的專業藥物，雖然可憑借藥物浸潤力強、阻斷疼痛信號傳導等達到神經阻滯的良好效果，同時可發揮良好的抗焦慮作用。羅哌卡因憑借其酰胺類藥物機制可抑制鎮痛因子的釋放，還可發揮延緩麻醉劑進入全身血液循環的作用[13]。羅哌卡因對維持活性組織濃度有重要作用，其含有的酰胺功能基團有利于作用于神經組織發揮順行性遺忘效果，同時可起到阻斷神經沖動沿神經纖維的傳導。但是羅哌卡因麻醉效果具有階段性的不完全性、局限性，麻醉效果無法有效達到控制剖宮產手術應激反應的需求。舒芬太尼具有促進氯離子通道開放的作用，其是臨床常用的高脂溶性的阿片類藥物[14]。臨床有研究表明可采用羅哌卡因復合舒芬太尼可以起到強化鎮靜鎮痛的效果，此方法降低羅哌卡因的使用劑量對減少氣道反應、避免呼吸抑制產生有重要作用[15]。本次研究中羅哌卡因復合舒芬太尼的觀察組總體麻醉效果優于對照組，且在術中心率控制效果以及術后鎮靜評分、鎮痛評分優于對照組，表明采用羅哌卡因復合舒芬太尼對剖宮產手術的麻醉效果可獲取令人滿意的效果。此外觀察組產婦術中血氧飽和度指標明顯優于對照組，表明采用羅哌卡因復合舒芬太尼可降低剖宮產手術的血流動力的影響。增加羅哌卡因的應用劑量可能會加重藥物毒副作用，羅哌卡因復合舒芬太尼降低了羅哌卡因的應用劑量，降低了藥物對氣道反應的不良影響，規避了對剖宮產產婦血流動力學、神經系統等的不良影響[16-18]。本研究結果證實了羅哌卡因復合舒芬太尼降低了心率加快、術中鎮靜程度過高等不良反應，相比于單一應用羅哌卡因更有利于術后快速蘇醒。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼可有效抑制產婦術中應激反應，有利于優化鎮靜、鎮痛效果，是一種良好的麻醉輔助方式，值得臨床推廣和廣泛應用。