產(chǎn)程中采取腰-硬聯(lián)合阻滯無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)產(chǎn)程的影響

秦旺

（五原縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)科麻醉效能越來越重要[1]。分娩本身是一個(gè)正常的生理過程，但分娩痛常常讓產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼，從而選擇剖宮產(chǎn)，身心應(yīng)激反應(yīng)對(duì)母嬰雙方都不利[2]。自然分娩時(shí)有必要實(shí)施安全有效的分娩鎮(zhèn)痛。布比卡因、芬太尼、羅哌卡因等都是常用的鎮(zhèn)痛麻醉藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、作用時(shí)間長等特點(diǎn)[3]。現(xiàn)就我院無痛分娩產(chǎn)婦麻醉相關(guān)資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2020 年2 月我院收治的200 例無痛分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，入組者都是單胎頭位、足月妊娠、ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，簽署知情同意書。排除頭盆不稱、妊娠合并癥、脊柱畸形、凝血功能障礙類產(chǎn)婦。隨機(jī)將產(chǎn)婦進(jìn)行分為EA 組及SE 組各100 例，其中EA 組：年齡21～37 歲，平均（24.8±1.2）歲；產(chǎn)婦體重63～81 kg，平均（69.2±1.6）kg；孕 周37～42 周，平 均（38.9±1.1）周。SE 組：年 齡20～38歲，平 均（24.1±1.6）歲；產(chǎn) 婦 體 重62～80 kg，平 均（69.5±1.3）kg；孕周37～42 周，平均（39.1±1.2）周。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組產(chǎn)婦均在宮口開3 指后進(jìn)入待產(chǎn)區(qū)，監(jiān)測胎兒情況及BP、SpO2、HR 等，告知產(chǎn)婦相關(guān)分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)，開腹靜脈通道，常規(guī)輸液、鼻導(dǎo)管吸氧。左側(cè)臥位下穿刺L3～4間隙椎管。EA 組成功穿刺后置入3 cm 硬膜外導(dǎo)管，再給予麻醉藥，觀察期內(nèi)無麻藥中毒或全脊髓麻醉等情況發(fā)生后給予鎮(zhèn)痛藥，連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛藥為10 mL 1%羅哌卡因+0.2mg 芬太尼，經(jīng)生理鹽水稀釋至60 mL，背景劑量為5 mL/h，追加劑量為5 mL，鎖定時(shí)間為15 min。SE 組：接受腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，宮口開3 指后開始給予麻醉藥至宮口開全后停藥，在L3～4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，再以25 G 腰麻針穿刺蛛網(wǎng)膜，注入25 μg 芬太尼，拔除穿刺針向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，連接鎮(zhèn)痛泵，麻醉藥配方同EA 組。腰麻使用布比卡因0.3 mL+芬太尼0.2 mL，稀釋到3 mL，給藥1.5～1.7 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組鎮(zhèn)痛效能及運(yùn)動(dòng)阻滯程度、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)長、分娩出血量、新生兒Apgar 評(píng)分等指標(biāo)。鎮(zhèn)痛效能以麻醉前、分娩結(jié)束時(shí)的VAS 評(píng)分來評(píng)價(jià)。以Bromage 評(píng)價(jià)法來評(píng)估運(yùn)動(dòng)阻滯程度，無運(yùn)動(dòng)阻滯、下肢能自如活動(dòng)為0 級(jí)，只能屈膝、不能抬腿為1 級(jí)，只能屈踝關(guān)節(jié)為2 級(jí)，不能屈踝關(guān)節(jié)為3 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉前、分娩結(jié)束時(shí)兩組VAS 評(píng)分以及新生兒Apgar 評(píng)分均無明顯差異性（P＞0.05），且均達(dá)到了運(yùn)動(dòng)阻滯0 級(jí)。SE組產(chǎn)婦自然分娩成功率76.00%明顯高于EA 組，產(chǎn)程時(shí)長（9.1±0.3）h 明顯短于EA 組，分娩出血量（231.5±2.3）mL明顯少于EA 組，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較n(%)]

表1 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較n(%)]

注：■與EA 組相比差異明顯（χ2=3.9863，P＜0.05）；●與EA 組相比差異明顯（t=20.8699，P＜0.05）；□與EA 組相比差異明顯（t=20.2618，P＜0.05）。

組別麻V醉A S前評(píng) 分分（娩分結(jié)）束運(yùn)動(dòng)0 級(jí)阻 滯自然分娩 產(chǎn)（程h時(shí)）長分（娩m出L血）量新評(píng)生分兒（A分p g）a r EA 組 6.2±1.5 2.3±0.2 100（100.00） 63（63.00） 10.5±0.6 240.5±3.8 8.9±0.6 SE 組 6.1±1.3 2.2±0.3 100（100.00）76（76.00）■ 9.1±0.3●231.5±2.3□ 9.0±0.5

3 討論

分娩過程是一個(gè)自然生理過程，伴隨劇烈的分娩痛會(huì)引起產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼，也會(huì)影響機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，可能引起皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽、腎上腺素等分泌增加，也可誘發(fā)血壓升高、心率加快，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒等[4]。分娩痛還會(huì)使得不少產(chǎn)婦放棄自然分娩而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，間接增加了臨床剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥問題[5]。正是因?yàn)閯×业姆置渫磳?duì)產(chǎn)婦帶來的重大不利影響，甚至干擾正常分娩過程進(jìn)展，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)開展無痛分娩技術(shù)，以期減輕產(chǎn)婦分娩疼痛及其所帶來的一系列并發(fā)癥，確保分娩過程順利、母嬰健康安全[6]。在分娩中對(duì)孕婦應(yīng)用麻醉藥物來鎮(zhèn)痛，減少因分娩疼痛性剖宮產(chǎn)，同時(shí)還能持續(xù)給藥持續(xù)鎮(zhèn)痛[7]。全程所用的麻醉藥劑量僅為剖宮產(chǎn)中的30%左右，這種低劑量麻醉藥物能在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)保證不會(huì)影響胎兒[8-9]。無痛分娩已經(jīng)逐漸成為一種趨勢，幫助產(chǎn)婦順利度過整個(gè)分娩過程。理想的無痛分娩要求不影響母嬰健康、不影響宮縮、不影響產(chǎn)程的前提下能快速、持續(xù)性、有效鎮(zhèn)痛，并避免運(yùn)動(dòng)麻痹[10-11]。目前硬膜外阻滯在臨床上應(yīng)用較多，我院對(duì)比硬膜外阻滯與腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)婦無痛分娩中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但腰硬聯(lián)合阻滯下產(chǎn)婦自然分娩率更高、出血量更少、產(chǎn)程時(shí)間更短。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合阻滯在無痛分娩中可以發(fā)揮滿意的鎮(zhèn)痛效果，改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且有助于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩成功率，值得推廣使用。