早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的相關(guān)因素及臨床診療分析

李明倩

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源）

0 引言

早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血是臨床中一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致新生兒夭折的重要原因，預(yù)后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)功能障礙等后遺癥，影響患兒的正常生活[1-2]。同時(shí)，顱內(nèi)出血的發(fā)生，臨床中未發(fā)現(xiàn)具有特異性較強(qiáng)的臨床癥狀，發(fā)生顱內(nèi)出血的患兒，其個(gè)體差異較大，因此為了了解早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血的相關(guān)性因素，選取我院的252 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，以求探究與早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血有所關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院產(chǎn)科出生的126 例早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血患兒和同期126 例早產(chǎn)兒正常兒作為本次研究對(duì)象，新生兒出生3 d，進(jìn)行超聲檢查。出血組男62 例，女64 例，出生重量1.89～2.67 kg，平均（2.21±0.31）kg，產(chǎn)婦年齡19～37 歲，平均（27.65±5.14）歲；正常組男63 例，女63例，出生重量1.82～2.62 kg，平均（2.19±0.33）kg，產(chǎn)婦年齡19～36 歲，平均（27.45±4.99）歲。對(duì)比兩組研究對(duì)象的性別、體重、產(chǎn)婦年齡，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除和納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒及產(chǎn)婦資料齊全，知情本次研究，簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性血液疾病、心血管疾病、重度窒息等嚴(yán)重疾病；先天臟器發(fā)育不全，具有功能性障礙的患兒；產(chǎn)婦產(chǎn)前服用過(guò)導(dǎo)致胎兒顱內(nèi)出血的高危藥物。

1.3 方法

新生兒出生3 d，進(jìn)行超聲檢查，確定顱內(nèi)出血情況是否發(fā)生，對(duì)顱內(nèi)出血的量和位置進(jìn)行記錄，1 周1 次。同時(shí)整理記錄產(chǎn)婦與新生早產(chǎn)兒的相關(guān)資料，包括胎齡、患兒出生重量、胎兒窘迫、胎膜早破、機(jī)械通氣，產(chǎn)婦的分娩方式、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、多囊卵巢綜合征、多胎、試管嬰兒、產(chǎn)前出血、高齡等信息。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組研究對(duì)象的胎齡、患兒出生重量、胎兒窘迫、胎膜早破、機(jī)械通氣，分娩方式、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、多囊卵巢綜合征、多胎、試管嬰兒、產(chǎn)前出血、高齡等信息；據(jù)上述對(duì)比結(jié)果，利用Logistic 回歸分析顱內(nèi)出血的因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象相關(guān)因素比例

兩組研究對(duì)象在胎齡＜34 周、胎兒窘迫、胎膜早破、機(jī)械通氣、陰道分娩、妊娠期高血壓，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象相關(guān)因素的比例[n(%)]

2.2 多因素Logistic 回歸分析

見(jiàn)表2。

表2 發(fā)生顱內(nèi)出血的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

早產(chǎn)兒夭折的重要病因之一是顱內(nèi)出血，同時(shí)顱內(nèi)出血的預(yù)后較差，致殘率高[3-4]。據(jù)有關(guān)報(bào)道，腦室周?chē)?腦室出血是主要的早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血類(lèi)型，占據(jù)90%以上，其余的類(lèi)型還有腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下出血。顱內(nèi)出血的機(jī)理是由于新生兒腦室管膜下毛細(xì)血管豐富，對(duì)缺氧、窒息等波動(dòng)十分敏感。通常而言，新生兒剛出生時(shí)，腦血管的動(dòng)脈支管，會(huì)隨著孕周的增加而逐步發(fā)育完全，但早產(chǎn)兒由于孕周未足月，其腦血管動(dòng)脈發(fā)育與足月兒相比存在差距，因此當(dāng)新生兒腦室周?chē)l(fā)生缺血缺氧、血壓變化等情況時(shí)，會(huì)影響新生兒脆弱的腦血管的流動(dòng)和流速，導(dǎo)致血液的流轉(zhuǎn)在腦室周?chē)騼?nèi)部發(fā)生異常，造成阻塞，甚至是血管破裂。早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血后，會(huì)在出血位置周?chē)纬裳[，進(jìn)一步加劇對(duì)周?chē)X神經(jīng)、組織的負(fù)面影響，降低預(yù)后評(píng)價(jià)，同時(shí)在血腫的位置，釋放大量炎性因子，連接炎癥傳導(dǎo)通路，繼續(xù)加重腦損傷[5-6]。

在本次研究中，胎齡不足34 周是新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血的高危因素，其原理可能與生發(fā)基質(zhì)相關(guān)，生發(fā)基質(zhì)會(huì)隨著胎齡的增加，逐漸消失，但是早產(chǎn)兒其生發(fā)基質(zhì)未完全消失，受到分娩的影響，其生發(fā)基質(zhì)的毛細(xì)血管破裂，極易造成顱內(nèi)出血。而胎兒窘迫成為高危因素主要是在子宮出現(xiàn)缺氧缺血等異常變化，誘發(fā)胎兒顱腦毛細(xì)血管阻塞，造成血流流速流量下降，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)出血[7-8]。與之相對(duì)應(yīng)的是機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒，機(jī)械通氣加快了顱腦周?chē)?xì)血管的流速，在某種程度上，加重了血管的運(yùn)行負(fù)擔(dān)，一旦血壓過(guò)大，優(yōu)于新生兒血管的脆弱性，極易造成毛細(xì)血管的破裂，引發(fā)顱內(nèi)出血。同時(shí)，在本次研究中，還顯示陰道正常分娩的新生兒是早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的高危因素，這可能是由于早產(chǎn)兒顱腦發(fā)育程度尚低，在分娩時(shí)，受到陰道的擠壓，造成血壓升高、顱內(nèi)壓升高和窒息，從而誘發(fā)了早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。胎膜早破，易引發(fā)早產(chǎn)兒窒息，這也會(huì)影響顱內(nèi)壓和顱腦周?chē)墓┭T發(fā)顱內(nèi)出血。妊娠期糖尿病由于母體血壓的不穩(wěn)，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，特別是早產(chǎn)兒，也是顱內(nèi)出血的高危因素。

綜上所述，胎齡＜34 周、胎兒窘迫、胎膜早破、妊娠期高血壓、機(jī)械通氣、陰道分娩是顱內(nèi)出血的高危因素，因此，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢的宣教工作，同時(shí)提高早產(chǎn)兒產(chǎn)婦的分娩手術(shù)質(zhì)量，以降低顱內(nèi)出血的發(fā)生。