頭位難產(chǎn)的因素分析及分娩方式選擇

宋媛

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京）

0 引言

頭位難產(chǎn)是由于非枕前位胎頭，對盆腔內(nèi)的回轉(zhuǎn)情況產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的阻礙作用后，進(jìn)一步導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位或者枕后位形成；當(dāng)胎頭出現(xiàn)俯屈不良時，就會導(dǎo)致胎頭表現(xiàn)出程度不同的仰伸狀情況，導(dǎo)致分娩時出現(xiàn)額頭先露情況出現(xiàn)[1]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，頭位難產(chǎn)屬于產(chǎn)科難產(chǎn)中最為常見的影響因素，可達(dá)到難產(chǎn)總數(shù)的80%左右，同時該情況在分娩產(chǎn)婦中的發(fā)生率可達(dá)到23%左右[2]。由于頭位難產(chǎn)發(fā)生原因通常需經(jīng)過一段時間后才可發(fā)現(xiàn)，無法立即做出準(zhǔn)確判斷，因此當(dāng)該情況發(fā)生時，無法根據(jù)原因采取有效的方法進(jìn)行處理，會對產(chǎn)婦及胎兒的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。因此對頭位難產(chǎn)各征象的歸納總結(jié)，能夠為發(fā)生原因的判斷提供重要參考，也是確保母嬰生命安全的重要措施。本次研究對我院收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的發(fā)生因素進(jìn)行分析，旨在探討分娩方式的有效選擇，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象為2 0 1 7 年5 月至2 0 1 9 年5 月于我院接受治療的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦1 0 0 例，年齡為2 4 ～3 9 歲，平均（2 9.3 7±4.6 8）歲；孕周為37～42 周，平均（40.3±1.1）周；其中有79 例為初產(chǎn)婦，有21 例為經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查后，均符合頭位難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為頭部先露出情況；③經(jīng)過骨盆測量后，顯示為正常；④對于接受陰道分娩的產(chǎn)婦需先評估胎兒大小。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎頭存在未銜接或者延遲銜接情況；②產(chǎn)婦存在排尿困難或者陰道水腫情況；③產(chǎn)程圖出現(xiàn)異常情況。經(jīng)過對比后，所有產(chǎn)婦一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過回顧性分析這些產(chǎn)婦臨床資料的方式，探討頭位難產(chǎn)發(fā)生原因與分娩方式的選擇，并總結(jié)相關(guān)處理措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式與頭位難產(chǎn)發(fā)生原因

經(jīng)過統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，在頭位難產(chǎn)發(fā)生原因中，以持續(xù)性枕后、枕橫位的發(fā)生率最高有68 例，占比為68.0%；宮縮乏力有15 例，其發(fā)生率為15.0%；骨產(chǎn)道異常有9 例，其發(fā)生率為9.0%；嚴(yán)重胎頭位置異常有4 例，其發(fā)生率為4.0%；軟產(chǎn)道異常有4 例，其發(fā)生率為4.0%；總共有70 例產(chǎn)婦接受剖腹產(chǎn)，占比為70.0%；有30 例產(chǎn)婦接受陰道分娩，占比為30.0%，如表1 所示。

表1 不同分娩方式與頭位難產(chǎn)發(fā)生原因[n(%)]

2.2 不同分娩方式與胎頭位置異常之間的關(guān)聯(lián)性

經(jīng)過統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，有53 例接受剖宮產(chǎn)，占比為72.6%；有20 例接受陰道分娩，占比為27.4%，如表2 所示。

表2 不同分娩方式與胎頭位置異常之間的關(guān)聯(lián)性[n(%)]

3 討論

頭位難產(chǎn)通常情況下會受到產(chǎn)力異常、胎頭位置異常及產(chǎn)道異常的影響，同時這3 種因素也是導(dǎo)致該頭位難產(chǎn)發(fā)生的主要原因，其中胎頭位置異常屬于頭位難產(chǎn)中最常見的影響因素[4]。頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因具有復(fù)雜多樣性的特點，是多種因素共同作用后所導(dǎo)致的結(jié)果，當(dāng)胎頭位置因素、產(chǎn)力因素、產(chǎn)道因素出現(xiàn)異常情況時，就容易導(dǎo)致各因素間無法適應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)難產(chǎn)[5]。對頭位難產(chǎn)的因素進(jìn)行分析：①盆骨異常：當(dāng)盆骨大小及形態(tài)發(fā)生異常變化時，就會導(dǎo)致持續(xù)性枕后位及持續(xù)性枕橫位發(fā)生；②胎頭俯屈不良：在正常分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道的方式主要依靠枕下前囟徑，當(dāng)持續(xù)性枕后位或者持續(xù)性枕橫位發(fā)生后，就會使胎頭俯屈不良情況發(fā)生，使其依靠枕額徑的方式通過產(chǎn)道，使胎頭于骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)受到嚴(yán)重影響；③其他因素：胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)會受到許多因素的影響，例如前壁胎盤、子宮下段肌瘤等，這些因素均會導(dǎo)致頭位難產(chǎn)發(fā)生[6-7]。

宮縮乏力作為頭位難產(chǎn)中較為常見的因素，會導(dǎo)致正常狀態(tài)的胎頭出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、下降及俯屈情況受到不良影響，進(jìn)而促使持續(xù)性枕后位或者持續(xù)性枕橫位發(fā)生。產(chǎn)道異常作為重要影響因素，可分為骨產(chǎn)道異常與軟產(chǎn)道異常，其中軟產(chǎn)道異常主要包括陰道畸形與宮頸肌瘤等，當(dāng)產(chǎn)婦會陰組織增厚或者會陰體增高情況發(fā)生后，會導(dǎo)致胎頭下降，進(jìn)而引發(fā)頭位難產(chǎn)[8]。通過對頭位難產(chǎn)形成原因及影響因素的分析，有助于分娩方式的選擇，而合理的分娩方式能夠在很大程度上保障母嬰身體健康及生命安全。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性枕后、枕橫位的發(fā)生率最高，可達(dá)到68%，其后依次為宮縮乏力、骨產(chǎn)道異常、嚴(yán)重胎頭位置異常、軟產(chǎn)道異常，發(fā)生率分別為15.0%、9.0%、4.0%、4.0%。在胎頭位置異常中，剖宮產(chǎn)應(yīng)用率最高，可達(dá)到72.6%，陰道分娩的應(yīng)用率為27.4%。

綜上所述，由于頭位難產(chǎn)的臨床發(fā)生率較高，其中胎頭位置異常為主要影響因素，因此需在臨床時對產(chǎn)程進(jìn)行監(jiān)測，通過分娩方式的合理選擇，使母嬰生命安全得到有效保障。