血清缺血修飾白蛋白聯合D-二聚體檢測在診斷缺血性結腸炎中的價值

趙琰，楊志軍，郭慶霞，郝延軍，朱發強

（邯鄲市精神病醫院 檢驗科，河北 邯鄲）

0 引言

缺血性結腸炎（Ischemic Colitis, IC）多發于50 歲以上的老年人群，主要是由于結腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致，結腸供血不足是其主要癥狀，發病可緩可急。臨床實驗表明，由于IC的臨床表現不具典型性，故早期診斷時的檢出率極低[1]。文獻表明，當D-二聚體水平＞0.317 mg/L 時，IC 中的敏感性與特異性均顯著高于D-二聚體水平＜0.317 mg/L 時，同時相關文獻也指出[2]，缺血修飾白蛋白（IMA）在IC 診斷中也會顯著遞增。借此，本文將選取疑似IC 患者進行臨床實驗，以便為IC 的臨床診斷提供更有效的診斷方法，報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院外科2017 年1 月至2019 年2 月收治的50 例疑似IC 者進行臨床實驗，按臨床診斷結果分A、B、C 組，其中A 組28 例為IC 者（包括11 例單段病變者，17 例多段病變者），男16 例，女12 例，年齡50～75 歲，平均（57.55±5.04）歲，B 組為非IC 者，男13 例，女9 例，年齡51～75 歲，平均（56.78±5.06）歲，C 組為對照組（健康人），男15 例，女13 例，年齡51～74 歲，平均（57.12±6.00）歲。所有納入者入院后均行腸鏡檢查，所有患者按照專家制定的IC診斷標準（2011年）執行。三組年齡、性別等常規資料均無顯著差異（P＞0.05），可研究與討論。

1.2 方法

所有納入者均在入院后1 d 內抽取靜脈血5 mL 進行臨床檢測，其中血清缺血性修飾白蛋白均采用雙抗體夾心法，D-二聚體檢測采用Single Test 試劑盒，并參照使用說明書相關步驟及標準執行。診斷標準為IMA＜0.78 mg/L，D-二聚體＜0.317 mg/L。

1.3 觀察指標

（1）三組IMA、D-二聚體水平；（2）單段病變組與多段病變組IMA、D-二聚體水平；（3）IMA、D-二聚體水平診斷價值評估內容包括IMA、D-二聚體單獨檢測及聯合檢測。

1.4 統計學方法

建立Excel 數據庫，將三組參與者研究數據進行分類、編號及統計后納入SPSS 21.0 軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，兩組獨立樣本、正態分布、均數比較以及總體方差等資料采用t 和f 檢驗，IC 診斷評估價值均采用Logistic 回歸分析進行測定，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組IMA、D-二聚體水平比較

A 組IMA、D-二聚體水平顯著高于B、C 組，差異顯著（P＜0.05），且B、C 組的IMA、D-二聚體水平均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組I MA、D-二聚體水平比較 mg/L）

表1 三組I MA、D-二聚體水平比較 mg/L）

注：與C 組相比，*P＜0.05，與B 組相比，#P＜0.05。

組別 n IMA D-二聚體A 組 28 11.25±2.23 1.53±0.34 B 組 22 0.16±0.06# 0.15±0.01#C 組 28 0.12±0.04* 0.11±0.03*f 6.1203 5.1211 P 0.0027 0.0012

2.2 IC 者單段、多段IMA、D-二聚體水平比較

IC 多段病變者的IMA、D-二聚體水平略高于IC 單段病變者，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 IC 者單段、多段IMA、D-二聚體水平比較mg/L）

表2 IC 者單段、多段IMA、D-二聚體水平比較mg/L）

組別 例數 IMA D-二聚體單段病變者 11 10.23±1.87 1.23±0.35多段病變者 17 12.97±1.33 1.67±0.42 t 4.9712 4.9057 P 0.0234 0.0221

2.3 IMA、D-二聚體多因素Logistic 回歸分析

按結腸鏡診斷為金標準，建立Logistic 回歸分析模型后發現，IMA、D-二聚體聯合診斷的敏感性為0.86、特異性為0.76，顯著高于兩項單獨檢測，見表3。

表3 IMA、D-二聚體多因素Logistic 回歸分析

3 討論

D-二聚體（D-dimer）作為一種常見的交聯纖維蛋白凝塊，主要由源于纖溶酶溶解，是纖維蛋白溶解功能的反映指標[3]。臨床實驗表明，D-二聚體水平的升高與機體中高凝狀態的發生與繼發性纖維蛋白溶解亢進息息相關[4]。目前，臨床醫學上一直將D-二聚體作為血栓性疾病診斷的重要參考指標。缺血修飾白蛋白（Ischemia Modified Albumin, IMA）是目前新興的一種缺血標志物，多項臨床實驗表明[5]，IMA在IC 診斷中有著極顯著的敏感性。

本研究中，A 組IMA、D-二聚體水平與B、C 組相比顯著偏高（P＜0.05），即多段IC 病變者IMA、D-二聚體水平與單段病變者相比略低（P＜0.05），提示IMA、D-二聚體水平與IC 的嚴重程度有顯著相關性。這與相關學者的臨床研究結果相近。隆維東等[6]通過對38 例IC 患者的檢測結果發現，所有IC 者IMA、D-二聚體水平明顯高于非IC者（P＜0.05），非IC 者IMA、D-二聚體水平與正常組相比無顯著差異（P＞0.05），多段IC 病變者的D-二聚體水平與單段IC 病變者相比差異顯著（P＜0.05），但IMA 水平與單段IC 病變者相比卻無顯著差異（P＞0.05）。同時在本研究中還發現[7]，經Logistic 回歸分析模型后發現，IMA、D-二聚體聯合診斷的敏感性0.86、特異性0.76，這與單項IMA、D-二聚體相比更高，與相關學者[8]的研究結果相近。以上指標均顯示，在IC 患者的臨床診斷中予以IMA 聯合D-二聚體診斷漏診率、誤診率更低，對各種不良醫療事件有較好的臨床診斷價值。

綜上所述，在IC 患者的臨床診斷中科學、合理地予以IMA 聯合D-二聚體診斷有極高的敏感性與特異性，在臨床中應用與推廣價值極高。