脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏的護理體會

熱娜古力·吐爾遜江

（新疆生產建設兵團醫院 關節脊柱科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

硬脊膜損傷、腦脊液漏為脊柱手術多發的不良癥狀之一[1]。相關研究顯示，硬脊膜損傷產生率0.6%～17.4%，腦脊液漏率2.3%～9.4%[2]，在脊柱后路實施超過2 次手術時，極易出現上述疾病。該報告中，抽取12 例脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏患者進行探討，隨機分成兩組，對照組實施常規護理措施，實驗組根據病人的疾病特點開展針對性護理措施，觀察臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取2018 年9 月至2019 年6 月醫院收治的12 例脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏病人進行分析，隨機分組，對照組實施一般護理干預，實驗組實施針對性護理措施，對照組包括男4 例，女2 例，年齡36～62 歲，平均（47.02±3.18）歲，腦脊膜損傷4 例，腦脊液漏2 例。實驗組包括男3 例，女3 例，年齡35～60 歲，平均（46.96±3.04）歲，腦脊膜損傷3 例，腦脊液漏3 例。經過分析兩組的一般資料，P＞0.05，存在對比意義。

1.2 方法

對照組實施一般護理干預，例如生命體征觀察、給予醫囑給藥、病房干預等，實驗組實施針對性的護理干預，主要內容如下。

1.2.1 影響因素

（1）原發性硬脊膜損傷：脊柱由于外力造成的脫離移位或骨折的損傷。脊柱脫離移位會誘發硬脊膜破裂，脊柱骨折的尖銳骨片或骨刺極易刺穿硬脊膜進而發生腦脊液漏。（2）醫源性損傷：①術中松解硬脊膜以及周圍組織粘連時損害硬脊膜；②脊柱硬脊膜摘除術，一些疾病（例，腫瘤）累及硬脊膜時，需摘除局部硬脊膜；③醫生技術性損傷。（3）其他因素：術后由于咳嗽、飲食不規律、用力排便等導致腹壓增強，進而出現硬膜囊內壓驟增撐破硬脊膜或發生腦脊液漏。

1.2.2 護理方法

（1）術前干預：①心理指導：因為絕大多數病人缺乏對于手術的認識，同時疼痛的刺激，以及產生焦慮、害怕等不良情緒，護士積極和患者交流，開展針對性有效的心理疏導，解除焦慮、恐懼等負面心理，保持積極良好的心態接受手術。護士需要為患者全面的介紹手術的流程，治療效果進而增強其安全性以及勇氣。②體位鍛煉：術前體位鍛煉會增強手術特定姿勢的承受能力，有利于手術的順利完成。手術難度大，實施的時間較長，同時須保持俯臥位手術；若病人術后產生腦脊液漏，也須保持俯臥位。所以，術前應該進行適當的體位訓練，告知病人俯臥在床上，胸部、腹部墊軟枕，保持腰部懸空，雙肘支床。觀察病人的耐受情況，每日練習2～4 次，1～3 h/次。對心肺功能差者，練習過程中，要注意病情變化，一旦出現異常癥狀，給予及時有效的治療，避免損害生命安全。

（2）術后細節護理：①嚴格監測病人的生命體征：術后第1 小時應每15 min 監測1 次，從第2 小時開始每30 min 觀察1 次。術后6 h，監測腿部的感覺，肌力以及活動程度情況，一旦發生不良癥狀，馬上通知醫生進行有效的治療[3]。②術后體位干預：術后病人平臥大概6 h 則改變成側臥位休息。若病人發生惡心嘔吐、頭痛目眩等嚴重腦脊液漏以及顱內低壓表現時，保持俯臥位，將床尾抬起15～20 cm，讓患者處腿高頭低的姿勢，進而降低脊髓腔內壓，進而控制腦脊液漏及有效的改善病情[4]。③預防感染：因為脊柱后路再手術時間較長，所以手術切口極易發生血腫等表現[5]。如果病人發生皮下血腫，護士應該及時的壓迫止血。嚴格監測傷口情況，確保敷料的干燥衛生，一旦出現滲液給予及時的換藥，堅持無菌操作原則，有效的避免感染。④保持引流管通暢：勤觀察引流管有無通暢，防止發生彎曲、壓迫、脫落或堵塞。因為脊髓腔和外界相通極易感染，所以為了防止引流液倒流，引流裝置須低于引流部位，負壓引流器每天更換1 次。引流管通常在術后48 h 內摘掉。引流不暢時禁忌生理鹽水等沖洗。嚴格監測引流液的顏色、性質及量，若量明顯增加、色清亮呈淡黃色，則確診為腦脊液漏。切口敷料的干燥程度也能夠早期發現腦脊液漏。

（3）出院指導：叮囑少食多餐，少食用脹氣食物及飲品（大豆、碳酸飲料），確保大便通暢，有效的防止腹腔內壓增加，進而有利于腦脊液漏康復；科學飲食，多進食水果、蔬菜及纖維素豐富的食物，此外病人還需要在術后1、3、6 個月定期到醫院復查。

1.3 療效判定

比較兩組病人的1～6 個月的恢復程度，同時采取SF-36生存質量表，在術后1 個月，觀察健康感覺、心理狀態、睡眠質量、功能恢復等生存質量情況[6]。

1.4 數據分析

實驗數據應用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 說明存在明顯差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況比較結果

兩組患者均在手術后6 個月，恢復基本身體機能，對比發現，實驗組術后1～2 個月患者的恢復率遠優于對照組，存在明顯差異，P＜0.05，具體內容見表1。

表1 所有患者恢復情況對比[n(%)]

2.2 生存質量比較結果

術后1 個月后，實驗組的健康感覺、心理狀態、睡眠質量、功能恢復等遠遠強于對照組，P＜0.05，具體內容見表2。

表2 所有患者生存質量對比 分）

表2 所有患者生存質量對比 分）

組別 健康感覺 心理狀態 睡眠質量 功能恢復實驗組 76.42±4.26 84.26±4.94 88.26±2.94 72.66±5.34對照組 61.28±5.92 63.48±3.77 70.02±5.82 60.62±3.48 t 7.662 11.068 9.886 7.324 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在脊柱外科手術中硬脊膜損傷及腦脊液漏屬于十分常見的并發癥。采取合理的護理干預是此類疾病治療工作當中的重要環節，另外，有關文獻報道，開展及時有效的護理干預能夠明顯的增強臨床效果[8]。為了確定脊柱后路對手術并發硬脊膜損傷與腦脊液漏的護理工作的效果，該報告中抽取醫院收治的12 例脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏病人進行分析，結果證明：通過科學合理的治療，患者均在進行手術后的6 個月后，恢復基本的正常，其中結合這種病人臨床表現實施針對性的護理干預的實驗組術后1 個月、2 個月的恢復率均顯著高于對照組，差異較大，P＜0.05，此外實驗組包括健康感覺、心理狀態、睡眠質量、功能恢復等生存質量均顯著強于對照組，P＜0.05，差異較大，這種報告結果和相關的文獻報道相一致。結果證明，針對于脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏患者，在進行積極有效的治療工作的同時。還需要根據患者的實際情況臨床表現等癥狀，進行合理有效的護理干預，有效的護理干預可以大大促進患者的康復。提高患者的治療效果，改善患者術后的生活質量，提高患者對治療的滿意度，同時也降低了并發癥的發生，值得在此類患者的臨床護理中推廣應用。