尿膿毒血癥高危患者行經(jīng)皮腎鏡取石的圍手術(shù)期的護(hù)理觀察

陳玲玲

（高淳人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 南京）

0 引言

如今，腎結(jié)石作為一種易發(fā)性疾病，得到了人們越來越多的重視，在人們的研究下得出經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）基本是治療腎結(jié)石的最優(yōu)選擇。原因是此種方法在處理大型、復(fù)雜環(huán)境內(nèi)的結(jié)石時操作更簡便，同時其還具備手術(shù)創(chuàng)口小、出血量低等優(yōu)點(diǎn)，因此其成為了治療的最佳選擇。尿膿毒血癥-PCNL 術(shù)后易發(fā)的一種并發(fā)癥，患病后致死率高，極度危險[1]。所以，怎樣降低PCNL 術(shù)后尿膿毒血癥的患病概率成為了當(dāng)今大多泌尿科有關(guān)醫(yī)生主要研究的問題。此篇文章，對2018 年4 月至2019 年7 月于己院進(jìn)行治療的92名腎結(jié)石術(shù)后患尿膿毒血癥的患者進(jìn)行分析討論（以上患者手術(shù)方法皆為PCNL）。

1 對象與方法

1.1 一般資料

作為研究數(shù)據(jù)的92 名患者中，男性73 人，女性19 人。年齡25～74 歲，平均（44.1±4.1）歲。其中52 人為鑄型結(jié)石；14 人兼具有腎積水情況；5 人腎狀態(tài)較低；23 人具有高熱病史；26 人有糖尿病，19 人有高血壓。手術(shù)前，分別根據(jù)每位患者的不同情況進(jìn)行了亞胺培南西司他丁或敏感抗生素、經(jīng)皮腎穿刺引流、治療基礎(chǔ)疾病的手段。將以上92 名患者無規(guī)律的平均分為對照組和觀察組。對比兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理

對照組展開普通護(hù)理方案，觀察組展開新型的護(hù)理方案，詳細(xì)方法如下。

1.2.1 仔細(xì)評估

主要內(nèi)容為觀察并認(rèn)真記錄患者的心電圖、脈搏、體溫和呼吸的變化。如若觀察到有任何特殊情況應(yīng)該馬上報(bào)告主治醫(yī)生。在認(rèn)真觀察以上患者的基本生命體征以外，還要注意患者的并發(fā)癥等情況。對患者的身體狀況進(jìn)行全面的檢查及評估，并詳細(xì)詢問患者及其家屬調(diào)查患者過往身體狀況，篩選出尿膿毒血癥高危患者，全面了解患者身體質(zhì)量，而后根據(jù)患者的身體狀況為其制訂最適合其的治療及護(hù)理方案。制訂的治療護(hù)理方案中，應(yīng)遵循以患者為中心的原則，護(hù)理過程中認(rèn)真觀察患者的生活習(xí)慣，糾正其對病情不利的不良習(xí)慣，并監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而盡可能的降低不良生活習(xí)慣對患者的治療及康復(fù)的影響。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

對患者居住環(huán)境的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)每天對患者的病房做好清潔和通風(fēng)工作，保證病室內(nèi)患者的休養(yǎng)環(huán)境病房整潔并且空氣質(zhì)量良好。此外，還需要控制病房溫度，通常溫度和濕度要保持在人體最適合范圍，分別為24～25 ℃和50%～60%。對尿膿毒血癥高危患者，尤其是在術(shù)前的血常規(guī)檢查或尿常規(guī)檢查中出現(xiàn)白細(xì)胞增多的患者，需于術(shù)前30 min 內(nèi)使用亞胺培南西司他丁或敏感抗生素[1]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)入觀察室，由手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室人員共同交接，全面了解患者手術(shù)時間、術(shù)中腎盂灌注壓、術(shù)中出血量、有無鄰近器官損傷等情況，以及術(shù)中病情變化、各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果、術(shù)中用藥及治療情況。術(shù)后妥善固定腎造瘺管和導(dǎo)尿管，予心電監(jiān)測，觀察心率、血壓、血氧飽合度有無異常以及有無發(fā)熱，及時采集血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、凝血功能及降鈣素原標(biāo)本。術(shù)后2 h 內(nèi)發(fā)熱或低溫的患者，尤其是手術(shù)時間＞90 min、術(shù)中灌壓＞30 mmHg、腎穿刺尿液渾濁的高危患者，應(yīng)警惕尿膿毒血癥的發(fā)生，注意觀察其有無寒戰(zhàn)、心率增快、血壓下降、呼吸急促、煩躁或表情淡漠、白細(xì)胞升高或降低等全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)，以及降鈣素原水平[2]。當(dāng)患者有全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)，降鈣素原≥1.58 ng/mL 時，即可診斷尿膿毒血癥[3]，需緊急處置。術(shù)后交接時了解患者術(shù)中情況并密切觀察患者術(shù)后病情變化，對PCNL 并發(fā)尿膿毒血癥可做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。研究結(jié)果表明膿毒癥的治療每延遲1 h，患者存活率下降8%[4]。

1.2.4 心理護(hù)理

患者大都處于較為危險的階段，部分患者的身體健康已經(jīng)受到了嚴(yán)重的威脅，甚至即將失去生命。而此類患者的整體治療時間較長久，且費(fèi)用高昂，因此會對患者及其家庭原本的幸福生活起到十分惡劣的影響。護(hù)理人員必須要為患者提供正面的積極有效的心理護(hù)理服務(wù)。具體護(hù)理方法為：在與患者溝通交流的過程中保持耐心與溫柔，主動為患者介紹其病況的進(jìn)展和治療及護(hù)理方案，并告知其方案的可靠性、高效性[5]。此外，還可運(yùn)用講述同類型患者成功治療的例子方式改善患者不良心態(tài)，令其可以更愿意積極的配合醫(yī)生及護(hù)理人員的工作。在空閑時間，護(hù)理人員要多多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者內(nèi)心，通過良好的溝通努力構(gòu)建和善的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者的治療依從性和患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率情況進(jìn)行調(diào)查，并且進(jìn)行評估。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取新型護(hù)理方案的觀察組，其并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性皆優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)結(jié)果具有明顯區(qū)別，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較 n(%)]

表1 兩組患者的臨床效果比較 n(%)]

組別 例數(shù) 治療依從性 并發(fā)癥發(fā)生觀察組 46 86.7±1.67 1（2.2）對照組 46 70.6±1.56 5（10.9）P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

因大多數(shù)腎結(jié)石患者病況錯綜復(fù)雜，在PCNL 術(shù)后常會發(fā)生一系列并發(fā)癥，特別是并發(fā)尿膿毒血癥，使手術(shù)風(fēng)險增高，所以護(hù)理人員應(yīng)高度重視。如何戰(zhàn)勝術(shù)后一系列并發(fā)癥，特別是并發(fā)尿膿毒血癥，正是本院人員不斷努力的方向。本研究表明，采取新型護(hù)理方案的患者的并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性皆優(yōu)于從前[6]。而且患者的住院時間較短,本院為保證患者得到良好的護(hù)理和快速的康復(fù)效果，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了如下措施：（1）提升有關(guān)護(hù)士的護(hù)理意識和其護(hù)理技術(shù)水平，從而更好的為患者服務(wù)。（2）教導(dǎo)護(hù)理人員與患者的交流技巧，注意觀察患者的心理狀況以及患者的病情恢復(fù)情況，適時的為患者提供適宜的悉心護(hù)理[7]。（3）遵從責(zé)任管理制，把每名護(hù)士及醫(yī)生的負(fù)責(zé)患者分配好，每名護(hù)士或醫(yī)生皆有具體負(fù)責(zé)的人及工作，經(jīng)常督察每名護(hù)士或醫(yī)生所負(fù)責(zé)的工作情況。（4）提出注意細(xì)節(jié)服務(wù)，將患者住院后護(hù)理過程中的每一個細(xì)節(jié)都注意到并有所措施。總而言之，伴隨醫(yī)學(xué)水平的逐步提高，護(hù)理服務(wù)亦需隨之更新跟進(jìn)，以精良、細(xì)致為提升要點(diǎn)，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)秀的護(hù)理措施不僅可以幫助泌尿外科重癥患者加快康復(fù)速度，而且令患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)和心理狀況皆有較大改善[8]。采取新型護(hù)理方案的觀察組，其并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性皆優(yōu)于對照組。數(shù)據(jù)結(jié)果具有明顯區(qū)別，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明，本文中論述的新型護(hù)理方案非常適用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，值得在今后的腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中推廣，采取新型護(hù)理方案的患者的并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性皆優(yōu)于從前。