美國及全球關(guān)于應(yīng)對COVID-19的 建議

編譯 陸默

2020年2月，美國智庫全球發(fā)展中心發(fā)布《美國和全球應(yīng)對COVID-19的專家建議》（Expert Recommendations for US and Global Preparedness for COVID-19）報告。該報告綜合了來自全球發(fā)展中心、喬治敦全球健康科學(xué)與安全中心、內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等機構(gòu)專家的意見。該報告提出，在COVID-19已經(jīng)傳播到中國境外，且持續(xù)人傳人模式幾乎難以遏止的情況下，是采取行動解決美國和全球在災(zāi)難應(yīng)急措施方面存在問題的時候了。

2019年底出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情在中國已感染了數(shù)萬人，世界其他國家也在擔心被波及的傳播風險。已有多個國家已出現(xiàn)了類似中國的疫情，但令人遺憾的是，世界似乎仍未做好應(yīng)對疫情暴發(fā)的充分準備。尤其是美國，不應(yīng)該認為美國本土不會受到大規(guī)模疫情感染的影響。雖然許多國家采取了一些預(yù)防和控制措施，但這些措施可能并沒有真正起到延緩疫情蔓延的作用。目前正在努力制定的一些醫(yī)療對策，至少在一到兩年內(nèi)不太可能得到廣泛推廣。同時，中國疫情暴發(fā)的模式表明，病毒在短短幾周內(nèi)就能從疫情初現(xiàn)發(fā)展到大規(guī)模暴發(fā)。

美國和全球其他地方阻止COVID-19大規(guī)模傳播的窗口期正在縮小。因此，在COVID-19已經(jīng)傳播到中國境外，且持續(xù)人傳人模式幾乎難以遏止的情況下，該報告提出，是采取行動解決美國和全球在災(zāi)難應(yīng)急措施方面存在問題的時候了。報告提出的諸多建議對于如何應(yīng)對這次疫情和未來可能發(fā)生的流行病威脅至關(guān)重要，這些建議綜合了來自全球發(fā)展中心、喬治敦全球健康科學(xué)與安全中心、內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等機構(gòu)專家的意見。 以下是報告提出的行動建議。

行動建議

在衛(wèi)生系統(tǒng)不堪重負的情況下，制定減緩疫情暴發(fā)勢頭的指導(dǎo)性政策。美國政府應(yīng)制定應(yīng)急計劃，以減緩病毒在美國國內(nèi)大規(guī)模傳播的程度，并采取大規(guī)模隔離和治療措施。隨著美國防疫計劃的更新升級，還應(yīng)制定明確的分散式護理機制，包括家庭診斷和隔離，并向地方當局提供明確的社會疏離措施指導(dǎo)和實施方案。聯(lián)邦和各州衛(wèi)生當局應(yīng)對觸發(fā)采取這些措施的危機閾值進行審核。在此期間，聯(lián)邦官員應(yīng)就社會疏離措施的最佳做法提供定期更新和指導(dǎo)。美國國家醫(yī)學(xué)院還可召集一些醫(yī)療技術(shù)公司，建議其加大對重大流行病或大流行期間提高家庭隔離和護理水平的投資。

加大對一線醫(yī)護工作者的支持力度。在任何新暴發(fā)的疫情中，一線醫(yī)護工作者承擔的風險都是最大的。在感染病例不斷增長的情勢下，以及不堪重負的工作強度下，中國的醫(yī)護人員一直堅守在他們的崗位上，醫(yī)護人員受病毒感染人數(shù)之多令人震驚。美國若出現(xiàn)類似規(guī)模的疫情，可能也會出現(xiàn)這種情況；美國衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)急能力有限，對疫情準備工作的支持力度亦顯不足。因此近期內(nèi)必須采取緊急措施，在病例激增的情況下，為一線醫(yī)護工作者的安全做好準備，包括病例篩查、管理和感染預(yù)防方案的培訓(xùn)和指導(dǎo)，做好醫(yī)療設(shè)施和資源危機的指導(dǎo)工作，如床位和關(guān)鍵用品供應(yīng)受限等問題。重要的是，這類指導(dǎo)和支持不應(yīng)僅側(cè)重于醫(yī)院，還應(yīng)側(cè)重于一些小診所和緊急護理中心，那里可能會是COVID-19病毒感染癥狀者最初出現(xiàn)的地方。政府還應(yīng)采取行動解決病例激增所要面對的財政負擔問題，因為衛(wèi)生系統(tǒng)將不得不采取增加人員編制和員工工作時間、降低醫(yī)護人員感染風險等超出正常預(yù)算之外的一些措施。

擴大個人防護用品生產(chǎn)能力，強化現(xiàn)有個人防護用品和其他關(guān)鍵醫(yī)療用品供應(yīng)鏈。美國應(yīng)對個人防護用品（包括用于美國國內(nèi)和國際上的）供應(yīng)鏈進行緊急審查，以確定保障COVID-19呼吸道傳染病期間提供基本的個人防護用品。美國應(yīng)立即制定并公開在美國和全球范圍內(nèi)分發(fā)個人防護用品的計劃，制定解決個人防護用品短缺問題的方案，包括擴大個人防護用品生產(chǎn)規(guī)模的計劃，以及制定危機情況下重復(fù)使用的參數(shù)。在全球?qū)用妫澜缧l(wèi)生組織（WHO）應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)并公布對全球個人防護用品供應(yīng)短缺情況的審查結(jié)果，并探索全球共享和分發(fā)有限個人防護用品的新應(yīng)急機制。以上解析還應(yīng)包括在COVID-19大流行情況下可能面臨短缺的其他關(guān)鍵醫(yī)療用品和設(shè)備。

可信賴的專家應(yīng)定期與公眾溝通?？只?、誤報、謠傳將擴大防疫工作缺口和加劇生命損失。美國應(yīng)繼續(xù)通過科學(xué)上可信的溝通人員向美國公眾傳播疫情信息。最近，美國衛(wèi)生部、疾控中心和國家衛(wèi)生研究院子擁有專業(yè)知識的高級官員與公眾的交流是一種積極的模式，應(yīng)該繼續(xù)下去，定期向公眾通報COVID-19在美國和全球傳播的情況。

維持和增加國內(nèi)和全球備災(zāi)投資。在沒有疫情危機出現(xiàn)的情況下，美國聯(lián)邦政府一級的流行病預(yù)防投資計劃有增有減。隨著2015年埃博拉防疫資金的到期，美國必須為醫(yī)院防疫工作以及更廣泛衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的緊急護理設(shè)施和無須預(yù)約的步入式診所的防疫工作創(chuàng)建一種更加可持續(xù)的融資模式。重要的是，在埃博拉病毒上用過的方法不足以滿足應(yīng)對此次具有更廣泛傳播性的COVID-19在美國國內(nèi)暴發(fā)的需要，在危機局勢中提供更強大應(yīng)急能力的指導(dǎo)和機制仍然存在不足，加強重大疫情公共衛(wèi)生的備災(zāi)資金也仍顯不足，這些都需要持續(xù)不斷的支持。同時，在州和地方一級，行政部門應(yīng)支持州長和市長制定和實施應(yīng)對COVID-19和其他新出現(xiàn)流行病風險的準備計劃。

解決發(fā)展中國家迫在眉睫的應(yīng)急能力薄弱問題。能讓像中國這樣的衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生壓力的一種病毒，對于貧窮和不發(fā)達國家的衛(wèi)生系統(tǒng)將構(gòu)成更大挑戰(zhàn)。正如埃博拉疫情暴發(fā)所表明的那樣，感染預(yù)防工作薄弱，導(dǎo)致發(fā)展中國家一線衛(wèi)生工作者面臨特殊風險。美國應(yīng)與其他捐助者、慈善機構(gòu)和世界衛(wèi)生組織合作，加強發(fā)展中國家流行病感染預(yù)防與控制的準備工作，包括應(yīng)對當前疫情的緊急措施以及保障人類健康和安全的長期性投資。

支持和協(xié)調(diào)國際行動。COVID-19的暴發(fā)正迅速成為一項需要國際協(xié)調(diào)的挑戰(zhàn)。《世界衛(wèi)生組織關(guān)于國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生緊急情況的宣言》旨在協(xié)調(diào)國際參與和投資，圍繞這次疫情暴發(fā)帶來的政治和外交挑戰(zhàn)，在未來幾周將變得更加令人擔憂。聯(lián)合國秘書長和世界衛(wèi)生組織總干事應(yīng)聯(lián)合召開一次聯(lián)合國安全理事會特別會議，以協(xié)調(diào)應(yīng)對疫情的國際行動。另外應(yīng)考慮在聯(lián)合國秘書長辦公室內(nèi)建立一個起協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)作用的常設(shè)平臺，以應(yīng)對將給各國帶來嚴重影響的生物事件。

支持研究和創(chuàng)新技術(shù)。與任何新出現(xiàn)的疾病一樣，必須產(chǎn)生大量知識來了解病毒的性質(zhì)，開發(fā)、測試和制定醫(yī)療對策，并確定不斷發(fā)展的流行病學(xué)、臨床護理的最佳實踐以及對人口、經(jīng)濟和安全的影響。同樣，技術(shù)創(chuàng)新也擁有支持對COVID-19以及未來重大流行病做出更佳反應(yīng)的潛力。數(shù)字健康平臺、快速護理診斷，以及人口大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)都是可以實現(xiàn)的，是應(yīng)對措施的重要組成部分。美國應(yīng)支持合作研究和創(chuàng)新，整合學(xué)術(shù)界、私營部門和政府的專業(yè)人員，開發(fā)和驗證技術(shù)，緩解疫情。以上應(yīng)涉及監(jiān)管、物流、平臺擴展以及制造業(yè)創(chuàng)新等多方面的協(xié)同努力，以加速解決方案的及時實施。

增強診斷能力。在美國，COVID-19的診斷能力仍然有限，樣本被送往疾控中心和州公共衛(wèi)生實驗室后，有時需要幾天時間才能傳達結(jié)果。這些周轉(zhuǎn)時間給一線醫(yī)院帶來了負擔，醫(yī)院必須在等待結(jié)果的同時延長病人的隔離時間。疾控中心分發(fā)的緊急使用測試包數(shù)量仍然有限。因此需要努力做好擴大病毒檢測能力的各項工作，包括加大、加快對快速護理檢測點的投資。

在針對COVID-19的醫(yī)療對策執(zhí)行前應(yīng)建立新的伙伴關(guān)系。在美國，醫(yī)療對策的最后實施問題尚未得到解決。雖然在主要城市已經(jīng)取得了進展，但美國應(yīng)立即對其計劃、人員配置以及與私營部門的合作關(guān)系進行評估，以便在COVID-19的醫(yī)療對策執(zhí)行后進行管理和配置。計劃應(yīng)對以下各種情況做出說明：疫苗開發(fā)不力，醫(yī)療措施難以抵達某些社區(qū)，對醫(yī)護人員和對執(zhí)行、配置、管理醫(yī)療對策人員的保護情況，以及可能妨礙醫(yī)療對策提供、實施或管理的其他干擾因素。