后路手術內固定治療脊柱骨折臨床分析

要艷普，沈少杰

（保定市第七醫院，河北 保定 072150）

0 引言

脊柱骨折患者在骨科科室中較為常見，脊柱骨折對于人體是重度損傷，通常是由于劇烈的外力作用導致。脊柱骨折患者普遍傷情較為嚴重，治療不及時會危及患者生命，故而需要及時進行搶救[1]。在此次研究中，選取我院外科收治的84 例患者，根據治療方式不同劃分為兩組，研究后路內固定手術的臨床療效，現將研究內容作以下詳細匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料。使用計算機隨機擇取我院外科在2017 年1月至2018 年3 月收治的84 例患者作為研究對象，將其使用隨機數均分為兩組。選入標準：均經X 光射線和CT 檢查后確診為脊柱骨折；排除標準：有精神障礙疾病，合并嚴重器質性臟器病變。調查組患者中男女比例為24:18，年齡為16-62 歲，平均（36.1±9.4）歲，高空墜落傷患者14 例，交通事故傷患者24 例，重物砸傷患者4 例；常規組患者中男女比例為23:19，年齡為17-63 歲，平均（36.4±9.2）歲，高空墜落傷患者15 例，交通事故傷患者22 例，重物砸傷患者5 例。比較兩組患者一般資料后并未發現統計學意義（P＞0.05），有同期比較醫學價值。所有患者和家屬均已由醫務人員告知手術治療方案，同意接受手術并全部簽署知情同意書。本研究已獲得科室與倫理委員會批準，準予進行。

1.2 方法。調查組患者接受后路內固定手術，常規組患者接受外側骨融合術。常規組患者接受手術前，需要對血壓莊康進行控制，清除患者脊柱骨折關節囊，使用同種異體骨采取植骨治療[2]。結束植骨治療后，使用大量生理鹽水沖洗骨折部位，留置引流管，縫合。手術結束后72 小時除去引流管，加入抗感染治療和營養強化治療。患者需要保持絕對臥床休養狀態，必要時使用約束性保護，護理人員需要仔細記錄患者病情變化，指導患者訓練核心肌肉。調查組接受治療前，需要拍攝X 光片，根據患者骨折情況制定具體手術方案，患者術中需要保持俯臥姿勢，在患者受損的額脊柱棘突周圍注射美藍溶液，待完成第二次X 線平片照射后拔除。明確患者脊柱受損部位，縮小患者術中波及范圍，以患者受損脊椎為中心，盡量暴露周圍組織，進針時需要控制進針角度和深度，徹底清除水腫，沿最外側采取植骨融合，結束后縫合創口[3]。1.3 觀察指標。①記錄兩組患者術后療效，根據患者創口恢復和X 光復查結果評估患者療效。臨床療效可分為痊愈、顯效和無效，治療有效率=痊愈+顯效/總人數×100.00%。痊愈：患者各項臨床癥狀全部消失，無不良反應，日常活動能力基本恢復；顯效：患者各項癥狀明顯好轉，日常活動能力恢復較好；無效：患者各項癥狀并未改善，或者出現病情加重趨勢。②評測兩組患者接受治療前后的疼痛程度，使用VAS 視覺疼痛評分表作為衡量患者疼痛改善程度標尺，總分值為10 分，分值與患者疼痛程度呈正比。

1.4 統計學分析。使用SPSS 18.0 統計學軟件包分析檢驗所有研究數據，計數資料采用百分數（%）表示，予以卡方（χ2）檢測，計量資料采用（平均數±標準差）表示，予以T 檢測，當P＜0.05 時認定為組間對比結果有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較。調查組患者治療總有效率高于常規組患者治療總有效率，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者接受手術前后VAS 疼痛評分比較。如表2 所示，調查組患者和常規組患者在接受手術治療前，VAS 疼痛評分并無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。接受手術治療后，兩組患者VAS 疼痛評分均有下降，調查組患者術后VAS 評分下降程度高于常規組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者接受手術前后VAS 疼痛評分比較

表2 兩組患者接受手術前后VAS 疼痛評分比較

注：與常規組相比，P<0.05。

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3 討論

由于人類活動范圍和活動方式的增加，導致意外受傷事件發生率增加。脊柱骨折屬于臨床中常見意外受傷類型，多由間接性外力沖擊造成，直接外力沖擊受傷較為少見[4]。由于脊柱中遍布神經較多，對于患者生命健康影響極大，因此在制定治療方案時需要慎重。病情較為嚴重的脊柱骨折患者，極有可能癱瘓，病情較輕的患者，在接受治療后也會遺留慢性腰痛的后遺癥，對于患者日常生活會造成一定影響。治療脊柱骨折通常采用外科手術療法，與常規手術方式相比，后路內固定手術療法手術操作較為簡單，術中對于患者造成的醫源性創傷較小，同時患者術后不良反應發生率較低。力學性能良好，能夠有效恢復脊柱正常生理彎曲度。采取后路內固定術能夠充分暴露受傷部位，安全性較好。采取后路內固定手術需要對脊柱三維彎曲進行空間復位，維持脊柱穩定度[5]。患者接受內固定手術治療前，需要接受嚴格的病情評估，選用正確的椎弓根內固定器，接受CT 掃描，確定脊柱骨折受損情況。由于前路固定手術的創面較大，術中受影響的臟器較多，因此治療難度較大，后路內固定手術療法在插入和固定椎弓根釘、內固定器械時較為簡便，能過有效達到預期療效。后路內固定治療手術中，需要切除患者部分骨骼組織，以增強患者脊柱穩定度。

脊柱手術后患者在翻身時，需要注意使用軸線移動法，同時患者接受手術后需要臥床休養8 周左右，需要選擇硬度高不易變形的床具。為恢復脊椎功能，增加脊椎穩定性，盡快恢復正常生活秩序，患者還需要接受系統的功能鍛煉，接受康復治療。以壓縮性骨折為例，可以使用墊枕療法，枕頭最適宜的高度為10 厘米左右，視患者需求略微調整。早期功能鍛煉以患者強化背部肌肉為主，患者在骨痂形成后即可開始功能鍛煉。采取科學系統的鍛煉方式，不僅能促使患者受到壓縮的椎體得到復原，同時脊柱的穩定性也能得到大幅增長。經過科學的功能鍛煉，強化腰背肌力量后，能夠有效預防骨質疏松，同時可以降低遺留性慢性腰痛風險，對于術后遠期療效具有提升作用。極少數不穩定性脊柱骨折患者功能鍛煉時間需要推遲一至兩周時間，待骨痂穩固后再行鍛煉。

總之，針對脊柱骨折患者，應用后路手術內固定治療，臨床療效和安全性較好，建議在臨床中進行應用推廣。