四物湯治療全膝關節置換術后隱性失血臨床觀察

舒楊洲，李冬淑

（1. 成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610000；2. 成都市第一人民醫院，四川 成都 610000）

0 引言

膝關節骨關節炎是我國的常見病和多發病，隨著我國人口老齡化的進一步加重，膝關節骨關節炎的病人越來越多。而全膝關節置換術（TKA）是治療膝關節骨關節炎進行到晚期的一種常規治療手段，隨著人口老齡化和外科技術的不斷發展，全膝關節置換的手術量急劇增加，而術后隱性失血作為全膝關節置換的重要并發癥，引起了外科醫生的高度重視[1]。全膝關節置換術后患者在臨床的檢查中一般都有貧血的發生，這提示了患者術后的隱性失血客觀的存在。

在患者失血后可表現為：面色淡白，頭暈眼花，多夢心悸，手足發麻等綜合癥狀，中醫學強調“整體觀念”，“辨證論治”提示為“血虛”，“血虛則不榮”，這對患者術后的恢復產生了影響，隨著人們生活水平的提高，對生活質量的要求也越來越高，人們更要求術后快速康復，患者術后“血虛”更加影響了患者術后的康復，影響了患者的生活質量，患者不能早期進行康復鍛煉。這表明術后在常規治療時，運用中醫學“辨證論治”的理論，“血虛”應該“補血”治療，以促進患者在手術后快速的康復，促進患者早日恢復[2]。

“四物湯”為治療“血虛型”的常用藥方，其藥物組成為：熟地黃12 g，當歸10 g，白芍8 g，川芎8 g。方解：方中熟地黃性甘微溫，滋陰補血，為君藥；以當歸甘辛甘溫，補血養肝，和血調經為臣藥；白芍苦酸微寒，養血柔肝，和營止痛是為佐藥；川芎辛溫，活血理氣則為使藥。其中熟地黃，白芍為血中之陰藥，當歸，川芎為血中之陽藥，四藥相合，可使補而不滯，血氣調和。經過上千年的臨床實踐，“四物湯”在臨床上對于各種“血虛證”都有顯著的療效。本研究通過分析40 例“全膝關節置換術”后患者的臨床資料，探討了“四物湯”對全膝關節置換術后隱性失血量的療效，為臨床的運用提供了參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018 年1 至6 月就診于成都中醫藥大學附屬醫院骨科并確診為重度膝關節骨關節炎患者40 例。入院選取病例按治療方式隨機分為兩組。治療組20 例，男11 例，女9 例；平均（75.48±6.71）歲。對照組20 例，男13 例，女7 例；平均（73.79±7.23）歲。

1.2 納入標準。①診斷為重度膝關節骨關節炎；②年齡均大于65 歲；③在手術前的1 天檢測血紅蛋白（HGB）、紅細胞壓積（HCT）的值都在常規的范圍；④隨訪6 個月后病例沒有脫落。

1.3 排除標準。①不符合以上的納入標準；②患者對觀察指標有影響的，患有其它的臨床疾患或者手術后再發嚴重的并發癥者；③患者的依從性差，不能夠配合的。

2 治療方法

2.1 手術的方法以及對患者術后的常規處理。術后都以常規的對癥治療與處理，切口的良好對合，術后愈合后予拆線。

2.2 對照組。手術前的1 h 以及手術后的3 h 給予靜滴氨甲環酸氯化鈉注射液，氨甲環酸氯化鈉注射液為快速康復理念常用藥物，不僅可以減少出血量，還可減少患者術后的并發癥；治療組：手術前、后用藥以及方法同對照組，除常規治療外，術后1 天即開始即服用四物湯（組成：熟地黃12 g，當歸10 g，白芍8 g，川芎8 g）[3]。每天1 劑，早晚各一劑，連服服用2 周。本研究采用的飲片材料都來自于成都中醫藥大學附屬醫院中藥房，并且由其代煎。

3 觀察指標

①分別于手術后的第1、4、10 天做血常規的檢查，記錄手術的HGB、HCT 值。②記錄患者在術后1、3、6 月門診復查時行的HSS 評分來檢查膝關節的功能③記錄兩組患者術后的并發癥情況。

4 結果

4.1 比較兩組患者術后第1 天，術后第4 天，術后第10 天的HCT、HGB 值如表1 所示，研究表面術后第4 天，術后第10 天的HCT、HGB 值治療組優于對照組，差異有著統計學意義（P＜0.05）。

4.2 比較兩組患者在隱形失血的有關情況，如表2，隱性失血量的對比，治療組均優于對照組，有統計學意義（P＜0.05），表明服用四物湯能明顯降低術后隱性失血量。

4.3 兩組患者在術后HSS 評分的1 個月、3 個月、6 個月比較。兩組比較P＜0.05，提示顯著性差異，見表3。

5 討論

全膝關節置換術運用在膝關節骨關節炎的晚期，隨著手術技術的越來越成熟，人們生活水平的不斷提高，人們對生活質量和生活水平的要求越來越高。隨著醫學技術的發展，醫生們對自我業務的不斷提高，手術后的快速康復理念被越來越多的醫生和廣大的人民群眾所接受。盡管醫學技術不斷的發展，但人口的老齡化以及病重的多樣化和復雜化也影響著人們的身體健康。

表1 患者術后的HGB、HCT 情況

表1 患者術后的HGB、HCT 情況

注：與術后第1 天做比較，①P<0.05；與對照組的同時點比較，②P<0.05

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表2 出血與輸血的相關情況

表2 出血與輸血的相關情況

注：與對照組的比較，①P<0.05。

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表3 術后HSS 評分比較

表3 術后HSS 評分比較

注：與對照組比較，①P<0.05。

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老年患者經常合并多種內科疾患，高血壓、糖尿病等疾病不僅影響著人們的健康，也影響著人們的血管。老年人大多數伴有血管的粥樣硬化斑塊，自身血管的調控能力比較差。盡管手術技術精益求精，但在手術的過程中難免或多或少的會對骨質、血管等造成傷害，術中的出血等等導致機體的循環血量減少，這些都嚴重影響了患者術后的快速康復，嚴重影響著患者的生命健康。老年患者的血質較稠，血管通透性差等等容易造成瘀血，有可能造成下肢血栓形成、肺部栓塞、腦梗等合并癥，甚至影響患者的生命，而且手術后的瘀血容易造成血液代謝障礙。快速康復理念已經被廣泛用來減少全膝關節置換術后的隱性失血量，但是效果有限[4]。

中醫血認為“血虛”容易導致臟腑、經絡、形體等失去榮養，出現患者面色淡白，頭暈眼花，多夢心悸，手足發麻等綜合癥狀，“補血”法的運用益于血管生長因子的調節[5]。對改善微循環，組織修復有積極的作用，可幫助患者術后快速康復。