胃功能三項檢驗對胃癌早期的臨床診斷價值分析

蘭麗媛，周婷婷，段學成，李雨艷，許友強，王雙閣

（吉林金域醫學檢驗所有限公司，吉林 長春 130000）

0 引言

胃癌為臨床消化系統中極為常見、發病率極高的一種惡性腫瘤之一，且越來越年輕化，具有早期無任何典型臨床癥狀，發現已處于晚期為特點，若早期得不到精準的診斷和積極有效的治療干預，不僅降低人們的生活質量，同時也對人類健康造成嚴重威脅。近年來，臨床上針對胃癌或癌前疾病通常采用胃蛋白酶原I（PG Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG Ⅱ）、胃泌素17（G-17）以及幽門螺桿菌（Hp）抗體分型來作為診斷方法，并作為臨床篩查胃癌的“金標準”[1]。因此，本文結合本地區消化道高發病率的臨床特征對胃癌和癌前疾病篩查中采取血清泌素17（G-17）和幽門螺桿菌IgG 抗體檢測進行深入探討，該報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。搜集2017 年3 月在吉林金域醫學檢驗所前來檢查胃部疾病患者共150 例作為本次調查對象，經臨床相關檢查明確后，診斷出胃癌4 例、其中包括男2 例，女2 例；年齡25-64 歲，平均（44.6±2.3）歲；胃潰瘍11 例，男5 例，女6 例；年齡34-75 歲，平均（54.5±4.7）歲；淺表性胃炎25 例，男11 例，女14 例；年齡29-64 歲，平均（46.5±4.2）歲；慢性萎縮性胃炎19 例，男7 例，女12 例；年齡28-54 歲，平均（41±3.1）歲。幽門螺桿菌陽性15 例，男9 例，女6 例；年齡34-74 歲，平均（54±5.6）歲。同期另抽取50 例在健康體檢中心正常人員作為本次參照組，其中包括男22 例，女28 例；年齡25-72 歲，平均（50.5±2.5）歲；各組資料比對后，無明顯差異，（P＞0.05），具有可比性。納入標準:均知情同意下參與本次實驗，并自愿進行胃鏡病理、胃功能三項檢查者；排除標準：存在精神異常疾病、溝通意識障礙及不配合本次檢驗者。

1.2 檢查方法。①將所有患者均給予胃鏡檢查、吸氧、心電監護儀，嚴密觀察患者各項生命體征變化，并建立靜脈通路后，靜注芬太尼（0.05 mg）和推注丙泊酚（1.0-2.0 mg/kg），速度控制在40 mg/10 s。待患者徹底麻醉后，緩慢插入胃鏡，在此過程中，通過檢查時間的長短和患者實際反應來適當追加丙泊酚。②整個操作過程患者持續給氧，并備好麻黃素和腎上腺素，于胃部病灶部位取出胃粘膜活檢組織，并用10%中性甲醛固定、石蠟包埋，作5μm 切片，HE 染色。③抽取清晨患者空腹靜脈血3 mL，分離血清后，置于-80℃冰箱保存備用。④ELISA 法檢測血清G-17、PG Ⅰ、PGⅡ，試劑盒（合肥必歐瀚技術研究中心提供）；⑤免疫印跡法檢測幽門螺桿菌抗體分型，試劑盒（深圳伯勞特生物技術有限公司提供），并采用陰性和陽性定性法判定結果。

2 結果

2.1 G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 在不同胃部疾病HP 陽性中的診斷臨界范圍，見表1。

表1 G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 在胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、早期胃癌HP 陽性診斷臨界范圍

2.2 G-17、PG- Ⅰ、PG- Ⅱ、PGR 在早期胃癌、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎HP 陽性中的診斷準確率，見表2。

表2 G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 診斷慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌的準確率（n，%）

3 結論

我國每年胃癌發病率及死亡率呈不斷上升趨勢，其中慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及早期胃癌可占胃十二指腸疾病的95%以上，這與胃癌早期診斷存在較低水平有著直接關系，這一現象引起了社會及眾多醫院的高度重視。近年來，針對胃癌早期篩查方面得到了眾多研究與進展，并積累了一定的經驗，進一步為臨床醫生提供診斷及治療方法提供了有利依據，實現提高胃癌早期檢出率、延長患者壽命及降低胃癌死亡率為主要宗旨。據有關研究得出，當胃部分泌胃蛋白時，絕大部分胃蛋白是通過胃酸作用下轉化為胃蛋白酶，只有1%胃蛋白是通過胃粘膜進入血液中，進而反映出胃粘膜功能。胃蛋白為胃蛋白酶前體，由PG Ⅰ、PG Ⅱ，兩組同工酶組成，通過胃底及胃體主細胞和黏液細胞進行分泌后，轉化為具有分解蛋白功能的胃蛋白酶。本文通過對所有患者血清G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 比值后發現，不僅能夠有效評估出胃部疾病風險，同時還可以對于不同類型胃部疾病診斷中提供一定的參考價值。

本 次 研 究 闡 明 經ROC 曲 線 計 算，G-17、PG- Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 在胃慢性胃潰瘍的診斷臨界范圍為（≥15、≥165、≥15、＞40），在胃癌早期高風險中的診斷臨界范圍為（≥15、≤70、＜15、1-≤7），在胃食管反流、HP 陽性的診斷臨界范圍為（≤1、≥165、＜15、＞30）；通過對74 例慢性胃病變患者經胃鏡取病理診斷出慢性萎縮性胃炎19 例、胃潰瘍11 例、早期胃癌4 例；則以研究臨界范圍為標準，G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 檢查在50 例慢性胃病變患者中診斷為慢性萎縮性胃炎19 例，胃潰瘍26 例，早期胃癌5 例。G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 診斷慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌的準確率分別為80.76%、80.00%、89.47%。總而言之，針對胃癌早期篩查選擇胃功能三項檢驗可作為臨床診斷及治療中的首選輔助檢查方法，具有較高的應用價值。