循證護理在急性闌尾炎術后并發癥中的應用效果評價

肖丹

（湖北省鄂州市鄂城區澤林鎮衛生院，湖北 鄂州 436050）

0 引言

急性闌尾炎屬于外科常見感染性疾病，在臨床上表現為發熱、腹肌緊張、皮膚感覺過敏及胃腸道反應，患者可感覺腹部疼痛、壓痛、反跳痛，難以忍受，發病后應及時入院診治，盡早接受手術治療[1]。急性闌尾炎術后易并發切口感染、出血、黏連性腸梗阻等并發癥，會影響到切口愈合，延長住院時間，增加患者負擔，應采取合理措施加以防范。近年來，有學者表示，循證護理在急性闌尾炎術后并發癥預防中的效果顯著。鑒于此，此次試驗旨在探究循證護理在急性闌尾炎術后并發癥中的應用效果，結果如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料。將2018 年1 月至2018 年12 月這一時段內在我院接受手術治療的急性闌尾炎患者86 例納入研究，隨機分為兩組，各43 例。基本資料為：①對照組。男與女的比例為25:18，年齡為22-68 歲，平均（45.12±10.64）歲；其中，急性化膿性闌尾炎23 例，闌尾壞疽14 例，闌尾穿孔并發腹膜炎6 例；②觀察組。男與女的比例為25:18，年齡為21-67歲，平均（44.85±10.73）歲；其中，急性化膿性闌尾炎24 例，闌尾壞疽14 例，闌尾穿孔并發腹膜炎5 例。對照組和觀察組在性別、年齡、疾病分型等基本資料上無顯著差異（P＞0.05），滿足對比研究的條件。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①經超聲檢查確診，符合《內科學》中急性闌尾炎的診斷標準，接受手術治療；②此次試驗合乎醫學倫理道德規范，患者簽署簽署知情同意書[2]。

1.2.2 排除標準：①手術禁忌癥患者；②認知及語言功能障礙患者。

1.3 方法。對照組實施常規護理，根據闌尾炎手術治療流程，以及患者身體狀態、主訴，實施術前、術中、術后護理措施。在此基礎上，觀察組給予循證護理，選擇10 名有5 年及以上護理工作經驗、專業知識扎實、服務意識好、責任心強、學習能力強的外科護理人員，組建循證護理小組，接受循證護理能力培訓。收集往期闌尾炎患者圍手術期的護理資料，提出循證問題，分析常見術后并發癥及其發生原因，查找專業書籍及文獻，網絡檢索PubMed、CNKI 等數據庫查閱文獻，結合臨床護理經驗，對查得資料的真實性及可靠性進行評估，得出結論，制定循證護理方案。具體護理措施如下：①切口感染。這一并發癥的發生與術前、術中、術后無菌操作執行不到位有關，為了預防切口感染，術前應用靜脈滴注氨基苷類、頭孢類抗生素，備皮時嚴格執行無菌操作，術中嚴密保護切口，清除膿液后切開腹膜，科學處理闌尾殘端，術后常規應用抗生素，飲食清淡，加強切口護理及引流管護理，清潔切口，勤換敷料，每日更換負壓器及引流袋；②術后出血。術后出血與患者劇烈咳嗽、嘔吐等行為有關，為預防出血，術后應囑咐患者盡量不要劇烈咳嗽、排泄，如果無法避免應該捂住切口，更換輔料時，觀察創面有無滲液、出血的情況，如若出現腹脹、腹痛等情況應及時告知醫生，檢查是否出血；③黏連性腸梗阻。手術操作不規范、異物刺激、大網膜吸收功能不足等原因，都會導致黏連性腸梗阻，為了有效預防，術后6 h 應禁食禁飲，持續腸胃減壓，腸胃功能恢復后進水進流食，鼓勵患者早日離床活動，適度鍛煉；④下肢靜脈血栓?；颊咝g后由于懼怕疼痛，長期臥床，導致下肢靜脈血栓，為了有效防范，應強化術后疼痛干預，告知患者術后24 h 血壓穩定即可離床活動，并在患者臥床期間按摩下肢。護理結束后，比較兩組護理效果。

1.4 判定標準。記錄兩組術后發生切口感染、術后出血、黏連性腸梗阻、下肢靜脈血栓等并發癥的例數，計算百分比[3]。并采取我院自制調查問卷，將患者對護理服務的滿意程度分為：滿意（90-100 分）、基本滿意（60-89 分）、不滿意（＜60分）三個等級；總滿意度為前兩項滿意度之和。

1.5 統計學分析。本次采用SPSS 23.0 統計學軟件處理此次試驗獲取的基礎數據，以百分率（%）表示術后并發癥及護理滿意度等計數資料，兩組采用χ2檢驗進行對比，若P＜0.05，表示兩組數據差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較。在術后并發癥發生率上，觀察組低于對照組，兩組數據存在顯著性差異（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

2.2 兩組在護理滿意情況方面的比較。觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，兩組數據差異具備統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

循證護理（EBN）是循證醫學衍生出來的護理觀念，在計劃護理活動過程中，護理人員應該利用通過查找資料的方式，獲取護理研究依據，結合個人臨床經驗及專業技能，綜合患者實際情況、價值觀和愿望，制定科學合理的個性化護理方案，以最低的成本提高最優質的服務[4]。闌尾炎術后易并發多種并發癥，實施循證護理，根據臨床經驗，確定常見并發癥類型，查找資料分析其發生原因，提出對癥護理方案，加以貫徹落實，可有效預防并發癥。近年來，國內有學者經研究表明，對急性闌尾炎手術患者術后加強循證護理方法，能夠降低術后并發癥發生率，并提高患者對護理服務的滿意程度，護理滿意度高達90.00%以上；此次得出了與之較為相似的研究成果[5]。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

表2 比較兩組護理滿意度情況[n（%）]

此次試驗中，對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施循證護理，術后并發癥發生率為4.65%，明顯低于對照組的23.26%；此外，觀察組護理總滿意度為95.35%，明顯高于對照組的69.77%；由此可見，循證護理方法具備實施的科學性及有效性。

綜上所述，循證護理可有效降低急性闌尾炎術后并發癥發生率；因此，值得在臨床護理工作中采納應用。