ERCP 患者不同護理?？婆R床護理效果的觀察比較

許容桂，陳芳

（蕪湖市第二人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

0 引言

經內鏡逆行性胰膽管造影（endoscopic retrograde pancreatochol- angiography，ERCP）技術因手術創傷小，恢復快，在臨床診治膽胰疾病發揮作用越來越突出。我院目前有膽胰疾病就診的科室均開展此項技術，但不同?？频膰中g期治療護理是否對臨床治療有影響研究較少。本研究收集2016 年11 月至2017 年12 月期間在我院內鏡中心開展ERCP 技術的所有住院病人資料，對所有病案資料進行整理、分析，總結圍手術期治療護理資料，提出規范化專科診治與護理對特定人群疾病的恢復具有重要的臨床效果和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2016 年11 月至2017 年12 月期間蕪湖市第二人民醫院收治的162 例患者病歷資料，排除外合并膽囊結石行腹腔鏡取石治療20 例、有其他疾病需轉科再治療9 例、取胰膽管支架或造影8 例、手術插管未成功3 例，共收集122 份病例入組研究。將在消化科住院的93 份病例列為護理?？平M（觀察組），其中男48 例，女45 例，年齡38-89 歲，平均（66.7±8.46）歲，術后14 例放置塑料支架引流，79 例放置鼻膽管引流。將在肝膽外科17 例、胃腸外科4 例、急診外科8 例住院患者共29 份病例列為非護理專科組（對照組），其中男17 例，女12 例，年齡21-89 歲，平均（61.2±9.04）歲，術后4 例放置塑料支架引流，29 例放置鼻膽管引流。

1.2 方法

1.2.1 分組依據：對照組17 例肝膽外科病例為肝膽外科醫療組手術，余12 例均是消化內科ERCP 專業組手術。觀察組93 例，均是消化內科ERCP 專業組手術。兩組手術均在內鏡中心完成，術后返回原科室繼續治療護理。

1.2.2 治療方法：觀察組采?。盒g后3 小時、24 小時常規檢測血尿淀粉酶、血常規，根據血淀粉酶變化循序漸進調整飲食，取消術后常規禁食1-3 天；合理抗生素使用；常規靜脈應用質子泵抑制劑，據術中情況和監測化驗室指標使用生長抑素抑制胰酶分泌；營養治療以氨基酸營養、保護腸道粘膜功能的調節制劑為主，少使用脂肪乳及卡文等高營養制劑；鼻膽管沖洗根據臨床需要由醫生完成。對照組從29 份病歷的醫囑和護理記錄單查檢到：術后飲食醫囑未體現循序漸進改變；病情變化與處置記錄缺乏，鼻膽管引流的觀察護理無及時反饋記錄，引流液量異常（日低于50 mL）未報告處理，鼻膽管沖洗醫囑不規范，沖洗液量達50-100 mL/次，術后監測血尿淀粉酶血常規的時間無規范性[1]。

1.2.3 ?？谱o理方法：觀察組：護士每班次觀察記錄引流情況，引流不暢有報告、處理和記錄；體溫圖記錄鼻膽管引流液量的每日動態變化。護士每班次觀察記錄鼻膽管引流液的性狀與量，發現每班次少于30 mL 及時報告醫生尋找原因和處理；每班交接記錄鼻膽管置入深度和引流，嚴密觀察術后并發癥的早期跡象，發現有發熱、脈搏加快至100 次以上、血氧飽和度下降等異常情況，及時報告醫生處理；關注患者主訴、表情和情緒反應，護士盡早提供語言疏導安慰和解惑釋疑，妥善固定鼻導管無壓迫，邀請家屬參與配合，協助完成第一次漱口和排尿，樹立早活動信心，訓練早恢復鍛煉。而對照組僅按每日總交班記錄引流液的量與顏色，對引流通暢性的觀察與報告處理不及時，鼻膽管固定在位情況記錄不明確，觀察病情變化過程無醫療護理記錄[2]。

1.3 統計學處理。采用Microsoft Excel 進行統計學分析，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

排除基礎疾病與患者合并癥的影響，兩組間發病年齡無統計學差異（P>0.05）。兩組間總體住院時間、鼻膽管留置時間、ERCP 術后至出院時間經統計學分析，具有顯著差異（P<0.05，見附表），兩組間術前準備時間（入院后開始手術時間）無統計學差異（P>0.05）。結果證實，培訓專科組（觀察組）在控制患者住院時間、鼻膽管留置時間、手術后疾病恢復時間方面均優于非培訓?？平M（對照組），見表1。

表1 ERCP 術后不同專科組治療護理效果比較

3 討論

ERCP 經過近40 年的發展技術成熟，更是為膽胰疾病患者提供了新的治療手段。但是ERCP 術后仍有急性胰腺炎、出血、穿孔、感染等并發癥的高發生率，輕者增加患者痛苦，延長住院時間，增加醫療費用，重則引起糾紛，甚至危及患者生命。而ERCP 手術時機的把握、術后的規范化治療與護理，甚至手術醫生參與臨床治療的建議等，都將有助于預防與控制并發癥的發生[3-4]。

本研究護理?？平M規范執行ERCP 圍手術期診療護理，其醫護人員在合作性、預見性、問題處理及時性明顯優于非護理?？平M。觀察組在醫護合作的基礎上，更強調鼻膽管引流通暢性的觀察與及時報告處理、強調規范性治療與監測預見性控制與處理術后并發癥、強調患者的治療護理信心配合與家庭支持、強調患者自理能力的早期恢復訓練、強調口腔的清潔護理和飲食護理的管理。術前醫護與病患溝通及時充分，講究時間觀念，縮短術前檢查、談話、經費準備、心理護理、術中藥品物品準備等，贏得有效的手術時機，對改善患者ERCP 術后轉歸作用不容忽視；術中情況了解充分術后處置針對性更強。對切開有出血的嚴密觀察止血藥物應用效果和患者反應；引流出膿苔、渾濁樣膽汁的及時送檢膽汁培養、合理安排抗生素使用，術前應用抗生素或消炎痛納肛處理，對控制術后胰腺炎、調節體溫具有一定的臨床效果。術后護士做好鼻膽管護理，監測報告血尿淀粉酶和血常規的變化，合理準確有效用藥，發現異常及時報告醫生處理，更有助于減少術后并發癥的發生[5-7]。對術后患者及時心理護理和舒適護理，可減輕患者心理和軀體上的不適；引導患者勇敢嘗試克服懼怕心理，干預指導其含水漱口、床上更換體位、床上主動性排尿等第一次活動，有助于改善其自主活動愿望和自主活動能力。

4 結論

在醫療資源緊缺、醫療成本不斷增漲的現在，ERCP 技術的開展和應用，應逐漸規范化，做到專科診治與護理，既提高醫療護理質量，降低醫療成本，保護醫療資源，又減輕患者經濟負擔，讓患者早日康復。