同期放化療腫瘤患者PICC 導管相關性感染因素及護理對策分析

顧文燁

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

0 引言

利用向靜脈置入PICC 導管的方式治療同期放化療腫瘤患者，操作方式簡單，簡化了護理工作，可有效減輕刺激性藥物對腫瘤患者血管的傷害，降低多次穿刺的痛苦，長時間的滯留建立了安全、有效的靜脈治療通路，但置管期間易出現相關性感染，引發并發癥。相關資料研究表明，使用PICC導管建立靜脈通路造成的感染率較高[1]，因此，對同期放化療腫瘤患者使用PICC 導管時，必須掌握其相關性感染因素，并制定針對性護理措施，具體研究如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。將醫院選取的200 例同期放化療腫瘤患者作為研究對象，患者均使用PICC 導管，其中，男132 例，女68 例，年齡范圍18-75 歲，年齡中位值為（46.3±3.4）歲，導管滯留時間為60-120d。1.2 方法

1.2.1 導管置入方式：將三向瓣膜4Fr 單腔PICC 導管作為置入導管，并安排醫院臨床經驗豐富醫師進行操作，并準備相應工具，包括PICC 置管、導管維護證書、超過200 例護理患者的PICC 置管，并做好導管維護措施。置入導管時應保證全部患者置管體位相同，同時要求嚴格執行無菌操作，結合醫院制定的PTCC 導管維護規定加強對導管的維護[2]。

1.2.2 護理對策：置入導管后，為加強對患者病情控制，減少感染現象發生，應注意加強護理，通過實施相應的護理對策，具體措施如下：

（1）盡早置管。多數腫瘤患者入院后由于缺乏對PICC置管的認識，選擇淺靜脈穿刺輸液，而反復輸液會導致皮膚和血管損傷，破壞人體正常防御屏障，導致病菌入侵，增加了感染的幾率，從表1 可知，首次住院、未進行淺靜脈化療前實施PICC 置管，會降低感染發生率，因此，對行PICC導管操作應盡早實施。

（2）合理置管。置管口位置附近若存在皮膚感染，以引發PICC 置管相關性感染，對此，患者管口周邊皮膚存在感染病灶、發熱和白細胞數量較少現象應暫停置管。而在化療后5-8 d，拖白細胞及中粒數量出現低谷，且持續時間在1-4 d 內，此時患患者抵抗力較低，并且容易發生感染，護理人員應觀測患者是否存在乏力和頭暈等癥狀，必要時注射白細胞。另外，由于患者本身免疫力較低容易發生感染，護理人員應嚴格控制自身衛生，防止感染患者[3]。

（3）選擇合適置。肘關節下2 橫指位置血管粗大、清晰且固定，可體高穿刺的成功率，臨床置管中可以此處為主。但關節伸縮活動時，導管會與血管內膜、置管口皮膚組織反復摩擦，增加靜脈炎等出現幾率。甚至會將導管外部細菌帶入血管，因此應在上方靜脈位置置管，并借助透明貼膜進行導管固定。

（4）最大化無菌置管措施。每日對置管室實施一次紫外線照射，并減少室內人員走動，禁止無關人員進入。置管人員穿著無菌手術衣，并佩戴圓帽、口罩等，最大程度上實現無菌操作。

1.3 觀察指標。觀察置PICC 導管同期放化療腫瘤患者日常體征狀況，根據造成感染的因素判斷是否出現感染問題，具體因素有首次置管時間、導管置入位置、細胞免疫功能、皮膚貼膜過敏、淺靜脈化療史、單次化療后時間、血栓形成和導管維護頻率，統計各項因素感染和未感染的概率，并分析感染、未感染患者間的差異。

1.4 療效判定。①局部感染：穿刺位置周邊發生組織紅腫、疼痛現象，并伴隨滲液、分泌物流出，而分泌物主要呈陽性特征。②血流感染：患者出現發熱狀況，甚至伴有寒顫，檢測肢體流出血壓和培養的導管細菌為陽性。③懷疑為導管相關感染：在無菌操作環境下取同側及對側肢體外周血液，每側均5-10 mL，并在拔出導管時區導管尖端5 cm 進行細菌培養。若患者穿刺傷口出現膿性分泌物但并未發熱，應取分泌物進行細菌培養。

1.5 統計學分析。采用SPSS 22.0 軟件收集相關數據并進行統計血分析，用數（n）和率（%）表示計數資料，并用χ2檢驗法驗證數據，若計算P＜0.05，證明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染類型及感染發生率。選取的200 例PICC 導管留置患者中，同期放化療導管相關性感染患者24 例，其中，血流感染患者3 例、局部感染患者21 例，其感染率分別為12.5%和87.5%，取患者同側及對側肢體外周靜脈血液均5 份進行細菌培養，結果細菌陽性率分別81.0%和0。

2.2 細菌培養結果。取患者4 份同側肢體外周血液進行培養，均獲得金黃色葡萄球菌樣本，卻19 份患者的分泌物樣本，其中14 份獲得表皮葡萄球菌、5 份并未培養出細菌。

2.3 導管相關性感染因素分析。觀察患者首次置管時間、細胞免疫功能等指標，未感染患者顯著高于感染患者，差異明顯，并對各因素所占比例進行計算，P＜0.05，詳見表1。

表1 PICC 導管相關性感染的各因素所占比例[n（%）]

3 討論

多數腫瘤患者的細胞免疫功能較差，實施同期放化療后會進一步降低，同時隨著放化療次數增加，人體免疫機能會不斷降低，減弱機體抵抗力，使得患者發生感染的幾率增加，白細胞數量減少。另外，同期放化療期間，若反復使用抗菌類藥物，會導致人體正常菌群異變，引發真菌感染。PICC置管同期放化療患者發生相關性感染的幾率較高，醫護人員必須注意控制各種誘因，實施多種有效預防措施，減低感染的可能性[4]。本研究通過相關因素的分析，結果顯示，使用PICC 導管可減少患者痛苦，減少反復穿刺問題，但容易引發感染，必須加強預防，做好護理工作，并注意多方問題，具體來說：①早期置管，減少穿刺次數。②若置管位置周邊存在感染并灶，并且機體組織中白細胞含量較低，應另選置管位置，或根據患者病情變化重新置管。③提升護理人員綜合素質，使其掌握相應護理能力，并做好監測工作，關注患者生命提升，及時處理不良事件[5]。

綜上所述，通過分析同期放化療腫瘤患者PICC 導管相關性感染因素，并實施針對性處理措施，加強對患者的有效護理，預防多種影響因素，可以加強對患者并發癥和感染現象的控制，利于提升臨床治療效果。