瘢痕子宮婦女人工流產術后即時放置宮內節育器的臨床應用效果分析

劉微微，姚冬梅，唐靜，周儉珊，陳娜

（湖北省婦幼保健院婦科，湖北 武漢）

0 引言

流產后進行科學的避孕可以對女性的身體起到良好的保護作用，特別是瘢痕子宮婦女，如不再有生育計劃，更加需要注意進行避孕，防止重復流產對身體的傷害。在避孕方面的選擇方面，宮內節育器屬于一種避孕效果較為理想的方法，放置較為便捷，并且在放置之后不易脫落，使用率較高[1]。經過大量的數據資料表明，宮內節育器最佳放置時間在人工流產術后，并且在實施剖宮產術后1年的時間內效果更加理想，本文則從瘢痕子宮婦女人工流產術后即時放置宮內節育器的臨床應用效果方面展開分析，對結果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月至2018年12月期間進入婦科行人工流產的既往有剖宮產史的患者中，隨機選擇剖宮產時間超過1年的患者52例，設為對照組，未超過1年的患者50例，設為觀察組，對患者資料進行分析，對照組：21-45歲之間，平均年齡（34.26±1.32）歲，宮腔深度7-9cm；觀察組：20-43歲之間，平均年齡（34.41±1.27）歲，宮腔深度7-9cm。分析兩組患者的基線資料，差異不顯著P＞0.05。

1.2 治療方法

患者在進行人工流產手術前給予米非司酮150mg+米索前列醇600ug頓服，至陰道出血之后，通過B超進行引導，進行靜脈麻醉下人工流產術，清除胚胎及蛻膜，同時放置宮內節育器（曼月樂）。手術之后對患者進行定期隨訪工作，了解放置后的不良反應[2]。

1.3 觀察指標

（1）不良反應率：觀察兩組放置后一年內發生月經量增加、月經量減少、不規則出血、閉經、白帶增多及其他不良反應（包括頭痛、腹痛、長斑長痤瘡、卵巢囊腫、乳房脹痛、性欲減退等）的概率。（2）終止使用率：分析兩組脫落、下移率、因月經模式改變取出、因其他不良反應取出發生的概率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0的統計學軟件對本次研究的觀察指標進行統計，計數資料，采用平均數n，%表示，χ2檢驗，若兩組間的數據具有明顯的差異，即（P＜0.05），表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應率對比

對比兩組不良反應率，觀察組雖然略高，但是兩組對比無統計學意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組不良反應率對比[n(%)]

2.2 兩組終止使用率比較

對比兩組終止使用率，兩組發生率均較低，對比無統計學意義（P＞0.05），詳情見表2。

表2 兩組終止使用率比較[n（%）]

3 討論

我國人工流產率始終居高不下，因此應該將避孕的必要性進行普及，加大對避孕措施的宣傳力度。女性應該增加對自身的保護意識，但是在實際研究中可以看出，很多妊娠發生在流產術后的6個月內，這對于瘢痕子宮女性來講危害較為嚴重，胚胎可能著床于瘢痕的區域，引發大出血，對生命產生一定的威脅。雖然目前流產手術進行了一定的改進，實施了微管人工流產，在B超引導的狀態下實施手術，但是術后仍存在一定的并發癥，比如妊娠組織殘留需要再次清宮，術后宮腔粘連、感染引起盆腔炎等等，術中無法將脫膜清除徹底，造成陰道出血的時間進一步延長，并且一些女性因為心理上的擔憂，影響了術后的各項恢復等。

宮內節育器在剖宮產1年以內這個階段，停止哺乳的婦女卵巢排卵功能逐漸恢復，懷孕的概率增加，即使未停止哺乳的婦女，其中仍有部分婦女在哺乳期間排卵功能恢復正常，因此在該階段放置節育器可以有效的避免再次妊娠，起到良好的保護作用，對于瘢痕子宮患者可進一步降低妊娠產生的風險，因此剖宮產一年內放置宮內節育器是一個理想的避孕措施。

此次對比兩組不良反應率，觀察組雖然略高，但是兩組對比無統計學意義（P＞0.05）；對比兩組終止使用率，兩組發生率均較低，對比無統計學意義（P＞0.05）。自不良反應方面分析，子宮經過流產手術后處于恢復階段，敏感性進一步增加，部分傷口尚未恢復，因此可能出現不良反應增加的問題，因曼月樂抑制子宮內膜增生，因此在上環初期即適應期間，會出現各種月經模式的改變，但除月經模式改變外，其他不良反應率均較低，在可控范圍內[3]；通過對不同時間段患者流產后放置節育器的并發癥進行分析，發現其安全性較高，雖然在放置初期可能出現腰酸、下腹不適、白帶增多、經期延長、不規則出血、經量增加等一些不適反應，但是隨著使用時間的延長，可以逐漸的恢復，而且手術簡單，無創傷性，副作用小，并且避孕的時間長，效果可靠，避孕成功率高，因此對于無生育需求的患者，終止使用率較低；但是這種方法需要對患者的生育需求進行確定，放置后取出可能對生育能力造成一定的影響。瘢痕子宮患者再次妊娠有一定子宮破裂風險如確有生育需求，則需要將一些注意事項告知[4]。

綜上所述，瘢痕子宮婦女人工流產術后即時放置宮內節育器是安全高效的，對于剖宮產超過1年或者在1年以內的情況均適用，避孕效果也較為理想，對身體的傷害較小，可操作性強。