基于快速康復外科理念在子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤中的應用及對依從性的影響研究

陳少君

（中山市人民醫院，廣東 中山）

0 引言

子宮肌瘤為婦科常見的生殖系統良性腫瘤，主要因子宮平滑肌增生所致。宮肌瘤剔除手術可作為子宮肌瘤治療的有效手段，圍術期存在一定的風險性，需強化護理干預[1]。快速康復外科理念屬于新型手術護理模式，指為了使患者在圍手術期，減少生理、心理方面的應激創傷而實施的循證醫學優化措施，目的在于使患者快速康復[2]。本研究對子宮肌瘤患者圍術期應用快速康復外科護理，同時將該護理模式對患者依從性的影響研究進行如下探究，以期為臨床護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2019年10月此時間段內入我院就醫的進行子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者80例，作為本次研究目標，應用信封法分為對照組與研究組。其中對照組有患者40例，年齡為23～46歲，平均年齡為(35.1±1.3)歲，腫瘤位置：18例漿膜下肌瘤，22例肌壁間瘤，多發性肌瘤21，單發性19例。肌瘤直徑為4～10cm，平均(7.1±1.2)cm。接受教育程度：初中及以下8例，高中至大專學歷17例，本科及以上15例。研究組有患者40例，年齡為22～46歲，平均年齡為(35.2±1.1)歲，腫瘤位置：19例漿膜下肌瘤，21例肌壁間瘤，多發性肌瘤18，單發性22例。肌瘤直徑為4～11cm，平均(7.5±1.3)cm。接受教育程度：初中及以下10例，高中至大專學歷13例，本科及以上17例。兩組患者基礎資料無可比性差異（P＞0.05），本研究內容患者及其家屬均悉知，表示自愿同意參與，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

患者均通過同一組醫師進手術治療，均行插管全麻，選取膀胱截石位手術。

1.2.1 對照組圍術期常規護理

術前常規健康宣教，術前飲食限制，預防性抗生素應用。常規灌腸、備皮。術中無保溫，常溫液體，補液量不限制，約為3000-4000mL。術后常規體征監測，在術后24-72h后尿管拔除。鼓勵術后早期下床活動，飲食從流質至正常飲食過渡[3]。

1.2.2 研究組基于快速康復外科理念干預，方法：

1.2.2.1 術前

（1）完善健康宣教，將圍術期注意事項及配合事項介紹給患者；（2）術前一天3PM口服復方聚乙二醇電解質137.15g+2000mL水，2小時喝完；（3）術前晚不進行機械灌腸；（4）禁食時間短，10PM后禁食禁飲改為00：00后禁食，術前2小時禁清飲料；（5）術前不口服安定等鎮靜藥物；（6）為確保患者能高度配合，將解快速康復外科理念的具體過程向患者闡述；（7）給予心理疏導，使其樹立戰勝疾病的自信心。

1.2.2.2 術中

麻醉選取半衰期短的藥物。手中輸液量控制在1500mL以內，手術當天液體總輸入量在2500mL以內，注液輸注前須加37℃左右；維持室度24℃左右，用保溫被、保溫毯為患者保溫。對術中出現手術應激反應的患者，要給予心理安撫，減少心理應激；術中注意監測麻醉深度，確保麻醉效果，術中應激反應，可輔助應用血管擴張劑、神經阻滯劑控制[4]。

1.2.2.3 術后

監測患者生命體征，限制補液，液體量維持在2000mL/d。可用非阿片類止痛劑止痛，或用24—48h鎮痛泵止痛。患者清醒后可咀嚼木糖醇來促使胃腸動力恢復。術后4-24小時拔除尿管。術后半小時聽診腸鳴音在4次以上/min時，一般情況下，術后4小時即可讓患者進食促排氣的湯汁。術后6h可適量飲水，術后24h流食進食，然后慢慢過渡到，至半流食，到正常飲食。術后4h鼓勵患者早期活動，先緩慢坐起，調節呼吸，伸展四肢、翻身等，待適應后緩慢下床活動，活動1-2小時，以后每天活動4-6小時。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組治療依從性，應用我院自擬的治療依從性量表評價患者的治療依從性。評價量表指標包括合理膳食、配合治療、遵醫囑用藥、心態良好、生活能力訓練5大項，每大項分20小項，每大項總分20分。得分越高，表示治療依從性越優。

1.3.2 對比兩組臨床指標狀況，指標包括術后開始活動時間、術后肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、平均住院時間術后2小時、術后6小時、術后1天疼痛評分四項，于患者出院前進行統計對比評價。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0對本研究所涉數據進行分析，計數用χ2（%）進行檢驗，計量用t檢測s）進行檢驗，顯著差異用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 護理滿意度對比

研究組護理服滿意度總評分比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1兩組護理滿意度對比

表1兩組護理滿意度對比

組別 例數 護理服務態度 健康宣教 專業技能 注意事項告知 護士責任心 總評分對照組 40 2.71±0.14 2.87±0.22 3.17±0.19 2.88±0.12 2.56±0.32 15.12±1.66研究組 40 3.68±0.12 3.46±0.15 3.58±0.11 3.67±0.09 3.47±0.11 18.11±0.12 T / 16.336 17.026 16.988 18.265 17.558 19.638 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床指標狀況對比

研究組各臨床指標結果好于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療指標狀況對比

表2 兩組臨床治療指標狀況對比

3 討論

該子宮肌瘤導致子宮周圍組織出現不同程度的壓迫、疼痛、包塊等，隨著肌瘤體積的增加，會引發卵巢病變，導致流產、不孕等，嚴重了會引發子宮頸癌、子宮體腺癌等[5]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術屬于微創且安全性高的手術方式，手術操作視野好，能將子宮肌瘤有效剔除，不會出現殘留，患者接受度高。雖然是微創手術，但會對患者身體及心理產生應激創傷。此外，尿路刺激、感染等術后并發癥也會對機體康復造成影響[6]。因此，積極有效的護理干預極為必要。快速康復外科理念最先由丹麥學者提出，在圍術期對患者實施循證學治療、護理，來使患者的手術應激反應降低，促進術后快速康復。子宮肌瘤患者在圍術期會出現焦慮、緊張情緒，從而引發內分泌紊亂、失眠、依從性不良，對手術安全及術后康復產生影響[7]。

患者手術時間、術后排氣時間、胃腸功能恢復時間等均是判斷患者手術效果及預后的客觀指標，術后康復能影響預后。本研究中，研究組術后開始活動時間、術后肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、平均住院時間指標狀況比對照組理想（P＜0.05），提示，快速康復外科理念可縮短患者康復時間。患者術后早排氣、早進食，早下床均是術后康復的最直接體現。本研究中，研究組依從性評分顯著高于對照組（P＜0.05），表明了圍術期該護理模式對患者依從性對積極影響。

綜上所述，快速康復外科理念，可提升患者治療的依從性，利于護理滿意度的提升，促進各項臨床指標恢復，還可降低術后并發癥的發生幾率，應用效果理想，可考慮普及。