羥考酮在老年LC手術中應用對患者手術炎癥應激反應及術后鎮痛的影響

相洪俠，馬玉，李冬輝

（聯勤保障部隊第963醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯）

0 引言

腹腔鏡下膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）作為臨床上常見的手術方式，近年來隨著人口老齡化局勢加劇，導致膽囊結石、慢性膽囊炎老年患者越來越多[1]，相比起傳統手術LC手術更適用于老年患者中，但無論是何種手術對于機體而言均有一定侵襲性，容易出現應激、疼痛等生理病理過程[2]，嚴重的應激反應還會對術后恢復造成不利影響，甚至威脅到生命安全，因此予以鎮痛手段尤為關鍵。有研究發現，羥考酮在緩解患者疼痛感和應激反應上效果明顯。鑒于此，本次研究對老年LC手術應用羥考酮，旨在觀察對手術炎癥應激反應及鎮痛效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2018年6月至2019年12月期間接受的80例老年LC手術患者臨床資料，按是否應用羥考酮分為觀察組和對照組。觀察組40例，男26例，女14例，年齡60～82歲，平均年齡（73.12±2.02），手術原因：22例膽囊結石、18例慢性膽囊炎；對癥組40例，男25例，女15例，年齡60～81歲，平均年齡（71.89±2.18），手術原因：20例膽囊結石、20例慢性膽囊炎。兩組患者對比一般資料可比性成立（P＞0.05）。

納入標準：①符合LC手術指征；②同意本次研究且知情；③獲醫院倫理委員會批準；

排除標準：①存在慢性阻塞性肺疾病者；②伴有肝、腎及心功能嚴重不全者；③精神疾病及對研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

入選患者均有同一組醫師行LC手術，觀察組需要在麻醉之前20分鐘，給予靜脈注射羥考酮（國藥集團工業有限公司，批準文號：國藥準字J20171086）0.05～0.08mg/kg，手術期間需密切關注患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。

1.3 觀察指標

（1）術后炎癥應激反應：兩組患者均需要在術后24h抽取5mL靜脈血液對IL-6、TNF-α及CRP進行免疫吸附酶聯試驗法檢查，具體操作嚴格按照試劑盒要求進行；（2）術后鎮痛情況：在術后1h、6h、12h、24h分別使用視覺模擬評分量表（VAS評分）對兩組患者的疼痛程度進行評價，滿分為10分，分值越高疼痛感越強烈。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后炎癥應激反應對比

觀 察 組 術 后IL-6、TNF-α及CRP均 顯 著 低 于 對 照 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后炎癥應激反應對比

表1 兩組患者術后炎癥應激反應對比

組別 例數 IL-6（pg/mL）TNF-αpg/mL） CRP（mg/L）觀察組 40 23.45±4.12 35.10±6.20 16.74±3.23對照組 40 28.02±5.11 41.56±7.46 21.76±4.52 t - 10.251 14.001 8.776 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后鎮痛情況對比

觀 察 組 術 后1h、6h、12h、24hVAS評 分 均 明 顯 低 于 對 照 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后鎮痛情況對比分）

表2 兩組患者術后鎮痛情況對比分）

組別 例數 1h 6h 12h 24h觀察組40 3.45±0.36 3.66±0.42 3.21±0.33 2.30±0.22對照組40 6.89±0.42 5.71±0.59 4.51±0.47 3.89±0.40 t - 20.457 21.022 18.457 15.788 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前對于膽囊良性疾病主要是應用LC手術予以治療，此手術具有效果佳、創傷小且術后恢復快等特點，可有效切除病灶，提高手術效果。但手術仍會造成患者術后疼痛感明顯，產生炎癥應激反應，若未及時進行有效干預，使得患者遭受持續性疼痛，將會使得多種炎性因子分泌，滲出白細胞，導致血管擴張，增加血管通透性，加重炎癥應激反應[3]，術后發生一系列嚴重并發癥，進而延長患者的住院時間，給患者身心、經濟帶來雙重負擔，不利于患者的預后效果。

老年LC手術患者通常伴有基礎疾病，如血管調節功能下降、心肺儲備功能降低及機體代償功能弱等，容易使得機體對不刺激耐受性降低，同時家屬LC手術術中體液流失、時間長及留置導管等，也會導致機體刺激增多，若持續性應激，不僅會影響到術后康復，還會加重基礎疾病，故需要做好鎮痛處理，維持全麻時麻醉蘇醒期平穩，減少躁動、不安等應急反應，從而提高手術安全性。本次研究結果顯示，觀察組在術后IL-6、TNF-α及CRP與VAS評分上均遠低于對照組，這與汪奇[4]等人研究結果類似，由此可見，此方案的可行性和有效性較高。羥考酮是一種半合成阿片受體激動劑[5]，具有給藥途徑多和生物利用度高等優勢，其作用機制與藥理作用類似于嗎啡，在呼吸抑制上比其他阿片類藥物更低，在用藥后能夠促使中樞神經系統中阿片受體興奮，抑制體內IL-6、TNF-α生成，減少機體分泌CRP，對交感神經活性進行控制，穩定在應激狀態下的心率及血壓指標，同時還能夠穩定血流動力學，減輕術中及氣管插管所帶來的應激反應，從而起到鎮痛效果，為術后血流動力學快速恢復創造基礎，能夠有效提高患者術后舒適度，加快術后身體康復[6]。但需要注意的是，隨著患者年齡增加，尤其是老年患者，羥考酮在體內代謝速度會變慢，因此在給予老年患者羥考酮，應該遵循初始劑量小及個體化原則，同時還要在術前為患者講解相關疾病知識，做好心理疏導，減輕精神上的負擔，增強手術治療配合度，以來確保手術期間的安全有效性。

綜上所述，老年LC中應用羥考酮對患者手術炎癥應激反應及術后鎮痛具有顯著效果，值得臨床推廣應用。