通關考核式健康教育在老年性白內障日間手術患者中的應用

郝廷靜，馮英，謝芳芳

（中國人民解放軍陸軍特色醫學中心眼科，重慶）

0 引言

年齡相關性白內障是常見的致盲性眼病之一，已被列為我國3項康復對象之首。據報道，白內障致盲率達46.07%，60歲以上的老人為60.11%，80歲以上老人為83.02%[1]。其最有效的方法是手術，通過手術治療絕大多數患者能恢復視力。手術的成功不僅依賴于精湛的手術技術，還需要患者積極配合。老年患者一般存在醫學知識缺乏，感覺器官功能下降、生理條件的變化，是老年患者反應遲鈍，視力和聽力下降，記憶力減退，聽覺、理解力下降和判斷力明顯障礙[2]。盡管護理人員在老年性白內障患者的健康教育工作中花費大量的時間做了大量的工作，但在圍手術期各個階段對患者實際接收效果及掌握情況缺乏考核與評價，以至于護理人員對患者健康教育知曉度無法考證，護士忙碌的工作未被認可，價值沒能得以真正體現。2018年8月，我科開始對老年性白內障日間手術患者及家屬進行分階段健康教育的同時予以通關考核，取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月，對我科日間手術病房116例60歲以上相關性白內障患者隨機分為對照組58例和實驗組58例。其中對照組男性28例，女性30例，平均年齡66.6歲；實驗組男性25例，女性33例，平均年齡68.7歲?；颊呒{入標準：①60歲以上年齡相關性白內障患者（無其他眼疾）；②聽力無障礙；實施白內障超聲乳化聯合晶狀體植入手術患者；③愿意參加本對照。排除標準：①60歲以下患者；②生活不能自理患者；③遵醫行為較差；④有語言表達及交流障礙者。

1.2 方法

患者在預約手術時建立通關考核卡，分別在術前、術日、術后對白內障患者應知應會10大護理核心問題（1、術前用藥頻次；2、術前用藥時間3、術前個人準備； 4、手術體位及注視5、術中不適應急處理6、術后眼部護理重點； 7、術后眼藥使用方法；8、術后用藥頻次及時間；9、術后并發癥識別及處理； 10、術后復查時間）進行健康教育，對照組（58例）對患者進行及家屬進行健康教育后不進行考核，直接進入下一步工作流程；實驗組（58例）對患者及家屬進行健康教育方式后對重點掌握事項進行問卷式通關考核，掌握后護士在通關卡片上劃勾表示通過，當患者或家屬知曉本階段護理重點問題后考核通過，進入下一階段流程，未通過者護士再一次對患者及家屬不知曉或未掌握部分再次宣講、指導，再通關進入下一流程。進入下一流程后會對上一流程的護理核心問題的執行情況進行追蹤反饋。

1.2.1 評價工具及方法

采用自行設計0分～10分制的健康教育知曉度、執行力、滿意度調查表，主要包括10個問題條目，其中術前3個問題條目，術中2個問題條目，術后5個問題條目。知曉、執行以“√”表示，不知曉、未執行以“×”表示。

1.2.2 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據錄入，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

由表1，表2可見，對實驗組與對照組患者在兩種模式下圍手術期護理核心問題知曉度、執行力及患者滿意度進行比較，實驗組患者能更為全面掌握并按要求執行各階段重點護理問題，術后視力恢復及患者滿意度明顯優越于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。由表3可見，患者術后視力恢復較快且相對穩定。

表1 兩種模式下圍手術期護理核心問題知曉度及執行力比較 例（%）

表3 術后不同時間裸眼視力分布 例（%）

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著醫學護理模式的改變，健康教育已成為護理工作中的重要組成部分[3]。系統化的健康教育模式是有目的、有步驟、有計劃地連續進行的一種健康教育方法，可以有效促進護患溝通，達到教與學的互動[4]。白內障患者多為老年人，聽力、視力下降，記憶力減退，理解能力差，掌握知識的能力有限，受教育途徑少，常不主動配合，需要反復、多次、重點加強教育，以提高對治療的依從性[5]。并且整個過程缺乏反饋，所以即便護士花費大量時間反復、多次宣講，對患者或家屬的掌握情況仍不從得知。護士更無法有針對性的對患者或家屬進行再次重點宣講。由于某些患者在出院后不能對眼睛進行正確的護理，對健康生活方式不夠重視，從而引發眼部不適或其他并發癥[6]。護士有必要采取一系列干預措施幫助老齡患者全面掌握各階段核心問題。采取通關考核式健康教育，能幫助老年患者了解一定醫學知識，掌握圍手術期護理核心問題的認知度及執行力，能明顯提升白內障患者及家屬的遵醫行為，術后視力恢復較快且相對穩定。對提高白內障手術復明成功率及術后生活質量，少減圍手術期護理不當而造成手術延遲或并發癥的發生有重要意義。