疼痛護理在日間LC手術患者圍手術期護理中的應用

胥京平，李時芹，鄭華蓉，王麗（通訊作者★）

(1.宜昌市第一人民醫院 三峽大學人民醫院肝膽外科，湖北 宜昌；2.宜昌市中心人民醫院 三峽大學第一臨床醫學院手術室，湖北 宜昌)

0 引言

日間手術是指以往需要住院治療多日的外科疾病，通過優化診療流程以及在圍手術期實施加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）策 略，轉 變 為 能 在1日（24h）內完成入院、手術或操作、出院的臨床治療模式[1]。而日間病房施行腹腔鏡膽囊切除術（LC）因為它的快速康復的優勢，得到越來越多患者的認可。有報道表明，全球成年人膽囊結石患病率已達10%-20%[2]。日間LC手術的增多，伴隨而來的是患者術后面臨疼痛的問題。術后患者主訴疼痛不但使患者產生焦慮、煩躁的情緒，也會使患者身體產生不適。有研究認為，疼痛有可能會增加患者靜脈血栓以及感染等并發癥的幾率，影響患者的康復進程[3]。本研究主要探討疼痛護理在日間LC手術患者圍術期護理中的應用效果，現對研究結果進行整理，在下文進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年10月在宜昌市第一人民醫院日間病房施行LC手術的60例作為研究對象，按照入院順序分組，其中2019年1月-5月的30例患者納入對照組，對照組男22例，女8例，年齡平均為（41.3±4.5）歲,疾病類型：膽囊結石20例，膽囊息肉3例，膽囊結石伴膽囊炎7例；對2019年6月-10月的30例納入觀察組，觀察組男21例，女9例，年齡平均為（40.5±4.4）歲,疾病類型：膽囊結石22例，膽囊息肉2例，膽囊結石伴膽囊炎8例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①意識清楚，知曉本次研究目的、流程，均在自愿前提下簽署知情同意書；②均經B超、CT等影像學檢查確診為膽囊疾病，符合膽囊切除手術適應癥；③本次研究經過倫理委員會批準。

排除標準：①哺乳、妊娠期；術前存在感染；②無合并冠心病、高血壓、糖尿病等基礎性疾病，無伴隨貧血以及肌瘤惡變的患者。③中途退出者。

1.2 方法

對照組實施傳統護理干預，觀察組傳統護理基礎上增加疼痛護理。護理人員由經過科室疼痛理論、實踐培訓合格的N2-N3級資深護理人員組成，根據患者的圍手術期術前、術后4、12、24h施行個性化、規范化的疼痛護理干預。

1.2.1 疼痛健康指導。

1.2.1.1 護理人員接待日間LC手術病人，通過視頻宣教、圖片展示等多樣化方式為患者、家屬展示膽囊疾病疼痛特點，評估患者的接收知識的能力，將患者易于接收的形式（口頭指導、文字、圖片、視頻等）填寫于疼痛個性化記錄本，取得護患雙方認同。

1.2.1.2 通過發放日間LC手術宣傳手冊，添加科室微信公眾號的方式，讓患者了解日間手術流程，對患者提出疾病相關問題隨時線上線下答疑解惑，以此增進護患溝通，舒緩患者術前緊張、焦慮情緒。

1.2.2 術后疼痛評估

日間施行LC術后返回日間病房，4、12、24h，應用疼痛評估工具評估。包括疼痛評估記錄單、疼痛部位圖、疼痛視覺評分（Visual Analogue Scale VAS）。

護理人員通過詢問及核對方式逐一正確填寫疼痛評估護理記錄單上的疼痛情況。評估評估量表包括眉欄（患者基本信息：科室、姓名、性別、年齡、診斷、日間病房床號、住院號）、疼痛評估（日期、時間、疼痛部位、疼痛時間、性質、癥狀、伴隨癥狀、加重因素、緩解因素、疼痛評分）。

1.2.3 融入快速康復理念[4]

日間手術特點為短、平、快，患者術后出院不超過48h，指導患者麻醉前6h允許進食固體食物，術前2h口服碳水化合物[5]，術后早期飲食恢復（流質-半流質-低脂普食）、早期床上活動（手臂屈伸、擴胸運動、雙腿抬高、彎曲、旋轉等）、早期下床鍛煉（捂住傷口坐、立、走）。以此減輕患者疼痛，促進患者康復。

1.2.4 社會支持系統

患者及家屬共同參與疼痛管理中，對術后疼痛問題及時、有效、有針對性的處理。

1.2.5 出院隨訪

護理人員通過電話隨訪、定期隨訪、科室延續護理微信模式，對患者術后傷口疼痛護理做居家指導。保持傷口清潔，如需疤痕修復就診整形外科疤痕門診。

1.3 觀察指標

采用疼痛視覺評分（Visual Analogue Scale VAS）對日間LC術后1h、6h、12h、24h進行疼痛評估，通過患者自評，得出疼痛分值。0分：無痛；1-3分：輕度疼痛（睡眠不受影響）；4-6分：中度疼痛（睡眠受影響）；7-10分：重度疼痛（嚴重影響睡眠）。

1.4 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件，分析研究數據，對兩組資料分布性進行檢驗，正態分布對計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者4、12、24h疼痛程度比較

見表1。

表1 兩組患者4、12、24h疼痛程度比較

2.2 護理滿意度比較

觀察組非常滿意14例，對照組10例；觀察組比較滿意16例，對照組14例；觀察組沒有不滿意的患者，對照組有6例。觀察組護理滿意度為100%，對照組為80%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉的主要方式，日間手術的開展，極大的縮短了住院天數，加速了術前快速康復進程，減少了住院費用，提高了患者的滿意度。本研究結果顯示，與傳統的常規護理疼痛模式相比，觀察組患者術后在4、12、24h的VAS評分明顯優于對照組，患者4h疼痛呈下降趨勢，術后24h逐漸降低，疼痛控制在輕度可耐受，睡眠不受影響。觀察組護理滿意度為100%，明顯高于對照組80%，差異有統計學意義（P＜0.05）。疼痛護理干預用于日間LC患者圍手術期的護理中，能夠促進患者術后恢復，提高護理滿意度，值得推廣。