無創呼吸機應用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的效果觀察

李佳穎

急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者預后效果不佳,治療上應及時改善患者缺氧狀態及心臟功能,從而可有效改善患者的預后效果。無創呼吸機又稱持續氣道正壓通氣,可提高患者機械通氣的耐受性,臨床上應用廣泛。本院對2017 年5 月～2019 年1 月收治的98 例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者開展研究,將患者進行隨機分組,一組應用常規治療,一組應用常規加無創機械通氣治療,現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2019 年1 月收治的98 例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為研究對象,患者均符合急性心力衰竭合并呼吸衰竭的診斷標準,均為無創呼吸機治療的適應者,均簽署知情同意書,均排除合并其他嚴重器質性疾病者,均無認知障礙,排除臨終狀態患者。將患者隨機分為研究組與對照組,各49 例。研究組患者男27 例,女22 例；年齡49～77 歲,平均年齡(61.13±7.49) 歲；其中冠心病19 例,高血壓心臟病16 例,風濕性心臟病14 例。對照組患者男24 例,女25 例；年齡50～79 歲,平均年齡(60.79±8.13)歲；其中冠心病20 例,高血壓病18 例,風濕性心臟病11 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療,即給予抗菌藥物、糖皮質激素、支氣管擴張藥物,糾正酸堿平衡失調,鼻導管氧氣吸入等。研究組在常規基礎上應用無創呼吸機治療,患者取半坐臥位或仰臥位,頭部抬高30～45°,經鼻面罩雙水平氣道正壓通氣,吸氣壓力從8 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)量逐漸增加到18 cm H2O,呼氣壓為4～8 cm H2O,呼吸模式為S/T,氧流量為5～7 L/min,根據患者血氧飽和度對吸入氧流量和氧濃度進行調節。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后血氣指標 包括PaO2、PaCO2及pH。

1.3.2 治療前后心功能指標 包括LVEDD、LVEF 及HR。

1.3.3 不良反應 包括口鼻干燥、胃腸脹氣以及吸入性肺炎。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標比較 治療前,兩組PaO2、PaCO2及pH 值比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者PaO2、PaCO2及pH 均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較()

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,兩組LVEDD、LVEF 及HR 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組LVEDD、LVEF 及HR 均優于治療前,且研究組優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

急性心力衰竭發生后心臟射血能力下降,左心負荷急驟增加,導致機體肺循環壓力快速上升,引起機體缺氧,出現低氧血癥,心臟收縮功能的下降,又使血管內液體滲入到肺泡、肺間質,使肺部的氣體交換能力受到影響,引起呼吸衰竭［1-3］。對于此類患者應及時糾正缺血、缺氧,抑制再損傷方面的治療,使患者心功能及肺功能予以恢復,從而達到救治患者生命的目的。通過藥物擴血管,強心利尿,平喘治療以及吸氧等措施能使患者呼吸功能得以改善,但不能對心力衰竭進行有效糾正,有創機械通氣能有效改善患者的臨床癥狀,保證治療效果,提高病患生存率,但其并發癥發生率高,可引起呼吸機相關性肺炎,自發性氣胸,呼吸道感染等,給患者造成一定的痛苦［4-6］。隨著醫療技術的不斷提高與進步,臨床上無創呼吸機的應用越來越廣泛,無創呼吸機是通過面罩給氧,患者痛苦小,應用簡便,其采用雙水平正壓通氣,具有良好的同步性以及漏氣補償功能,能防止氣道痙攣陷閉,減少呼吸做工,從而緩解呼吸肌疲勞,提高了患者的臨床體驗及治療的依從性,無創呼吸機能使胸內壓提高,減少了靜脈回流,使心室前負荷降低,緩解呼吸肌疲勞,能使肺內分流減少,提高PaO2,使CO2排出增加,提高血氧飽和度,糾正呼吸衰竭［7-11］。無創呼吸機對患者氣道無明顯損傷,對肺部起到良好的保護作用,能避免引起肺內感染的發生,其安全性高［12］。

本次研究結果顯示,治療后,研究組患者PaO2均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組LVEDD、LVEF 及HR 均優于治療前,且研究組優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療其效果顯著,可明顯改善患者的血氧狀態及心功能指標,安全性高,適宜臨床應用。