成人先天性心臟病介入治療的護理康復研究

孫紅運 可艷清 趙宏晶 王文晶

先天性心臟病是由于胎兒期心血管發育異常,發育障礙以及出生后應該退化的組織未退化所導致的心血管畸形,以往對于此類患者往往需要開胸進行手術治療,患者創傷大,疼痛劇烈,住院時間長,身體康復慢。隨著科技的發展與醫療技術的不斷進步,先天性心臟病患者可行介入進行治療,介入治療是在X 線顯影下,在體外操作導管進行治療疾病,具有微創、風險小、并發癥少、安全性高以及術后恢復快的特點,已廣泛應用于臨床。在介入手術期間給予患者全面的綜合性護理干預對患者預后具有重要意義［1,2］。本文選取本院收治的56 例成人先天性心臟病介入治療的患者作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,對照組患者給予常規護理措施,觀察組患者給予全面的綜合性康復護理干預措施,觀察比較兩組患者的護理效果。現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年3 月收治的行介入治療的成年先天性心臟病患者56 例作為研究對象,隨機將患者分為觀察組與對照組,每組28 例。對照組患者中,男10 例,女18 例；年齡15～72 歲,平均年齡(37.9±11.4)歲。觀察組患者中,男8例,女20例；年齡15～71 歲,平均年齡(38.4±10.9)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理措施。觀察組患者給予全面的綜合性康復護理干預措施,具體方法如下。①心理康復護理。患者長期心臟病及對介入手術不了解,往往會出現緊張、焦慮、恐懼等負性情緒,護士應積極主動和患者進行溝通和交流,向患者講解疾病的相關知識,講解術中如何配合,介紹介入手術的安全性、有效性,可以向患者及家屬介紹成功病例和患者交流,從而樹立患者對治療的信心,以積極心態配合手術。②術前護理。完善術前各項常規檢查,包括X 線片、心臟彩超、心電圖、實驗室檢查如血、尿常規,肝功、腎功、出凝血時間,乙肝等,常規術區備皮,如病情允許,病患可洗澡,測量體溫,脈搏,呼吸,血壓做好記錄,禁食、禁水4 h。③術中護理。安慰患者,協助患者平臥于床上,顯示手術部位,于上肢一側置入留置針,開辟靜脈通路,連接心電監護,術中嚴密監測患者病情變化,觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。如出現傳導阻滯、束支阻滯等心律失常,及時報告醫生予以處理。④術后護理。術后取平臥位,吸氧、心電監護,觀察有無心動過緩及房室傳導阻滯,穿刺點加壓帶加壓包扎6～8 h,術側肢體避免屈曲,2 h 后根據情況左右翻身30°,減少腰疼等不適,床上進行下肢踝泵活動,防止血栓形成。觀察穿刺部位有無滲血,觀察穿刺側肢體皮膚顏色、溫度、感覺以及足背動脈搏動等。根據不同的先心病類型做好健康教育,飲食,服藥,生活注意事項指導。⑤并發癥的康復護理。室間隔缺損封堵后會出現殘余分流,如分流量大、流速快,會導致出現溶血,應注意觀察患者尿色,有無醬油樣尿及貧血貌,進行尿常規檢查,如有紅細胞應報告醫生進行處理：室間膈缺損封堵術后病患易出現房室傳導阻滯,因此應持續心電監測,及時發現及時處理；房間隔缺損封堵及室間隔缺損封堵可發生封堵器脫落,應注意觀察心臟雜音情況,以及時發現及時處理。⑥出院康復指導。手術后3 個月內不能劇烈運動,防止封堵器脫落,3 個月以后可以自由活動。遵醫囑服用阿斯匹林抗凝。觀察有無皮膚、牙齦出血,定時進行出凝血功能檢查,合理安排生活,保持心情愉快,出院后1、3、6 個月到醫院進行復查,出院后6～12 個月復查彩超、胸片等。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者健康教育知曉率、并發癥發生情況、手術時間及住院時間。并發癥包括房室傳導阻滯、封堵器表面血栓。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康教育知曉率比較 觀察組患者的健康教育知曉率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康教育知曉率比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者發生房室傳導阻滯1 例,并發癥發生率為3.6%；對照組患者發生封堵器表面血栓2 例,房室傳導阻滯4 例,并發癥發生率為21.4%；觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術時間和住院時間比較 觀察組患者手術時間、住院時間分別為(44.3±2.1)min、(3.2±0.7)d,對照組患者手術時間、住院時間分別為(67.1±3.2)min、(4.9±1.3)d；觀察組患者手術時間,住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

介入療法是治療先天性心臟病的首選方法,具有創傷小、風險小、恢復快、安全性高的優勢,介入治療后可能出現一系列相關的并發癥,如心律失常、溶血、空氣栓塞及心臟壓塞等,因此在整個手術過程中,給予全面的護理措施非常重要［3-5］。結果顯示：觀察組患者的健康教育知曉率明顯高于對照組,并發癥發生率顯著低于對照組,手術時間,住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明康復護理措施有利于介入手術的順利進行,有利于患者康復,縮短手術及住院時間。

綜上所述,成人先天性心臟病介入治療的患者給予全面綜合的康復護理干預措施,可明顯提高健康教育知曉率,降低并發癥發生率,減少手術時間及住院時間,利于患者康復,適宜臨床應用。