骨關節結核病736例回顧性分析

李瑋,嚴文琪

(青海省人民醫院骨科，西寧 810007)

結核病是由結核分枝桿菌導致的嚴重危害群眾健康的傳染病之一，2015年世界衛生組織調查結果顯示全球有1/3的人曾感染結核分枝桿菌[1]。2017年WHO全球結核病研究指出，2017年全球新發結核病數量約為1 000萬例[2]。中國是全球結核病高發的30個地區之一，僅次于印度位居世界第二位，WHO估算中國2017年的結核病人數為88.9萬，發病的重災區主要集中在中西部經濟欠發達的農牧地區。青海省結核病報告的發病率為123.3/10萬,是全國結核病發病水平(68/10萬)的1.8倍,位居全國第四位[3]。結核病可累及全身各個器官和組織，骨關節結核病是最常見的肺外結核病，占所有結核病的5%～10%[4]，其他病變發生在膝、骶髂、肘等關節處，主要表現為骨質的破壞性改變，導致患者肢體畸形或截癱，嚴重地影響了患者的生活質量并給其家庭帶來了沉重的經濟負擔。本研究主要分析青海省某三甲醫院骨關節結核病住院患者的基本特點和治療后的疾病轉歸情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院病案室管理系統調取2014年1月1日至2018年12月31日青海省某三甲醫院既往診斷為骨關節結核病的住院病例資料，調取的主要資料信息為住院患者姓名、性別、年齡、民族、職業、診斷名稱等。

1.2治療方法 患者采用常規四聯標準化療方案治療，異煙肼、利福平、吡嗪酰、乙胺丁醇口服或手術清除結核分枝桿菌破壞的骨關節病灶，病灶區植入混合異煙肼、鏈霉素的自體碎骨、髂骨，X線機透視確認病灶處內植物位置良好，術后骨關節功能良好。

1.3療效判斷 疾病轉歸包括治愈、好轉、未愈、死亡。全身情況良好，體溫正常，食欲好，紅細胞沉降率正常，局部無明顯癥狀，無膿腫或竇道、X線片顯示膿腫消失或鈣化，無死骨或已被吸收、替代，骨質疏松好轉、病灶邊緣骨輪廓清晰或關節已融合，符合上述情況者為治愈；未達到上述指標但出院后隨訪能夠活動并可工作半年以上者為好轉；若術后經過一段時間的活動后，一般情況變差，癥狀復發，紅細胞沉降率增快或靜止后又趨活動，仍應繼續全身治療、X線檢查再次出現膿腫及死骨者，提示疾病未愈[5-6]。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計數資料用頻數或百分比表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12014—2018年青海地區骨關節結核病情概況 本次調查共整理736例骨關節結核病住院病例，其中男451例，占61.3%，女285例，占38.7%。

2.22014—2018年青海地區骨關節結核患者患病部位分布情況 2014—2018年青海地區骨關節結核的患病人數呈逐年上升的趨勢，其中2018年患病人數最多，達287例；各骨關節均有發病，其中脊柱結核的發病率最高，髖關節結核和膝關節結核次之。見表1。

2.32014—2018年青海地區不同民族骨關節結核的患病情況 藏族、漢族、回族、蒙古族等各民族均有發病，其中居前3位的民族分別為藏族，345例，占46.9%；漢族228例，占31.0%；回族103例，占14.0%。見表2。

2.4青海地區不同年齡段、性別骨關節結核患者的構成情況 在736例骨關節結核住院患者中，年齡最小的為3歲，最大為83歲，住院患者以青中壯年患者為主(21～60歲)，占總人數的78.3%。不同年齡段男女患者的構成比較差異有統計學意義(χ2=20.410，P<0.001)，見表3。

表1 2014—2018年青海地區骨關節結核患病部位分布 (例)

表2 2014—2018年青海地區不同民族骨關節結核患病情況分析

表3 青海地區不同年齡、性別骨關節結核病例數的分布情況

2.5青海地區不同職業骨關節結核住院患者的構成情況 在本次調查的住院患者的職業主要有6類，其中農民455例，工人101例，牧民66例，見表4。

表4 青海地區不同職業骨關節結核病住院患者的構成情況

2.6不同年齡、性別的骨關節結核住院患者疾病轉歸的比較 男性骨關節結核住院患者與女性患者的疾病轉歸比較差異無統計學意義(P>0.05)，不同年齡患者疾病轉歸比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 青海地區不同年齡、性別住院患者疾病轉歸情況的比較 (例)

3 討 論

骨關節結核病是一種特異性強的慢性繼發性病變，是結核分枝桿菌經淋巴系統和血液循環系統進入骨關節，進而形成的骨關節結核。此次對骨關節結核住院病例的調查顯示，該三甲醫院2014—2018年收治的骨關節結核住院患者呈逐年上升的趨勢，與以往文獻報道的結果相似[7-9]。分析原因一方面與2013年青海省政府開始加大對醫療衛生資源的投入和省內逐步加大的結核病防治有關；另一方面與社會經濟發展，生活水平提高，人民群眾對自身健康狀況更加關注有關。本研究中青海省某三甲醫院2014—2018年共收治736例骨關節結核患者，在各類骨關節結核患者中脊柱結核患者最多，為598例，占所有骨關節結核患者的81.25%，與以往報道相符[10-12]。結核病好發于脊柱可能是因為脊柱是人體的中樞骨骼，血液循環豐富，加之負重大、活動多，因而結核分枝桿菌最易感染[12-13]。

不同民族的骨關節結核住院患者中，藏族骨關節結核患者占46.9%，居第一位。張明等[4]的研究顯示，藏族人群結核病的發病率、檢出率明顯高于其他民族。分析原因可能與藏族人群的生活環境和生活習慣有關，此外也可能與藏族人群特有的基因及高原低氧環境下微RNA的差異表達有關[14]。提示在加強藏族群眾結核病防治力度的同時進一步研究微RNA與結核病的相關性，通過調控特異微RNA靶向治療結核病,尤其是耐藥骨關節結核病。

骨關節結核病住院患者中年齡最小的3歲，最大的83歲，發病年齡段主要集中在21～60歲，占病例數的78.3%，與其他學者的研究相符[15-18]。分析原因是該年齡段患者體質較強，對于初發結核病不重視，未能早期、適量、聯合、規律、全程規范治療，故在機體免疫力下降時易導致繼發性骨關節結核。本研究骨關節結核住院病例中男性451例，占 61.3%，女性285例，占38.7%。分析存在性別差異的原因可能為男性從事的多為體力勞動，勞動強度大，易造成局部骨與關節的損傷。值得注意的是，此次調查發現幼兒和學齡前兒童也有患病，提示應重視并進一步加強對兒童結核病綜合防治方面的工作，尤其是新生兒卡介苗的接種，保證兒童健康成長。

本次調查的骨關節結核住院患者的職業主要是農民，445例，居第一位。分析原因：①農民多以耕種為生，勞動強度大，關節易損傷，從而易繼發骨關節結核；②與生活環境及生活習慣有關，農民居住地多交通不便；③農民經濟收入低、健康保健意識較差，加之所居之地醫療衛生條件不良，增加了患骨關節結核的概率。

本研究顯示，骨關節結核病患者經住院治療后，治愈和好轉的例數分別為403例、307例，占總患者的96.5%。患者的性別與疾病轉歸無關，與年齡段有關。住院患者治愈率和好轉率隨著住院患者年齡的增長而下降，3例死亡病例的年齡均在61歲以上，提示確診骨關節結核病后定要盡早規范治療，經系統規范治療后可提高患者的生活質量和生存率。

結核病的傳染性強、致病率高，2014年5月19日第67屆世界衛生大會采納了WHO“2015年之后肺結核預防、治療和控制的全球戰略和目標”，稱為“終止結核病策略”，最終目標是到2035年結核病的發病率降到10/10萬以下，終止結核病流行[1-2]。我國是全球結核病高負擔國家之一，2011年《國務院辦公廳關于印發全國結核病防治規劃(2011—2015年)的通知》(國辦發〔2011〕53號)[19]，為我國下一步結核病的防治指明了方向，并且對肺外結核的診治也提出了要求，特別是骨關節結核的診療。

國家對結核病防治重視程度日益提高，但有關骨關節結核病最新流行病學調查和宣傳介紹較少，此次調查的骨關節結核住院患者是2014—2018年青海省某三甲醫院收治的736骨關節結核住院病例，雖不是全省各個醫院收治的骨關節結核住院病例，但作為青海省綜合實力最強的三甲綜合醫院，還是能夠為未來在省內進行骨關節結核病多中心調查研究、建立我省骨關節結核病防治資料信息數據、推測我國骨關節結核病感染率變化提供依據，并為全國開展結核病防治工作及評價防治效果提供科學的基礎資料。