經皮穴位電刺激在混合痔術后鎮痛療效的臨床觀察

沈菲菲，夏澤華，張雅明

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院柏氏肛腸科，上海 200021)

隨著人們生活習慣和生活方式的改變，在客觀和主觀因素的影響下，肛門疾病呈現易發和多發的趨勢。肛門疾病并不會對患者生命安全造成產生嚴重威脅，但對患者生活質量的影響較嚴重，并對患者生理及心理造成不同程度的不良影響。痔瘡是一種常見、多發的肛腸科疾病，其中混合痔的發病率最高[1]。目前，手術是痔瘡的主要治療方法。由于肛門直腸生理功能較復雜，組織解剖結構特殊，術后疼痛成為最常見的術后并發癥[2]。以往臨床首選止痛藥物作為痔瘡手術患者的鎮痛方式，鎮痛藥物的使用劑量與鎮痛持續時間相關，鎮痛藥物使用劑量過大可導致頭暈、嘔吐等不良反應[3]。因此，痔瘡患者圍手術期安全、有效、可行的鎮痛方法選擇成為痔瘡臨床治療的重要課題之一。針刺麻醉方法是安全、經濟、簡便的麻醉方法，主要包括經皮穴位電刺激、電針式、手針式，患者術后恢復快、對生理干擾小[4]。經皮穴位電刺激是一種物理治療與針刺治療相結合的療法，通過不對稱的雙向波形電流刺激穴位達到鎮痛效果，可重復使用、鎮痛效果顯著、應用范圍較廣。本研究旨在探討經皮穴位電刺激在混合痔術后的鎮痛療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至2018年11月上海中醫藥大學附屬曙光醫院柏氏肛腸科收治的90例經外剝內扎手術治療的混合痔患者，依據隨機數字法將患者分為對照組和研究組，各45例。對照組男24例、女21例，年齡27～43歲，平均(34±4)歲；病程1～19年，平均(7.3±2.0)年；2個切口患者25例，3個切口患者20例。研究組男25例、女20例，年齡25～45歲，平均(34±4)歲；病程1～20年，平均(7.8±2.1)年；2個切口患者24例，3個切口患者21例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得上海中醫藥大學附屬曙光醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2納入與排除標準 納入標準：①確診混合痔[5]；②采用混合痔外剝內扎手術治療；③年齡25～45歲；④意識清醒，能夠配合完成各項檢測；⑤肛門功能和形態正常；⑥既往無肛門手術史；⑦心、腦、肝、腎等重要器官功能均正常。排除標準：①存在交流障礙患者；②對本研究使用藥物過敏、電極片過敏、過敏體質者；③取穴部位皮膚有感染、破潰者；④術前使用鎮痛藥者；⑤有止痛藥濫用病史者；⑥伴嚴重慢性疾病者；⑦哺乳期、準備妊娠、已妊娠女性；⑧合并腸道炎癥疾病者；⑨合并直腸膿腫、肛周膿腫、肛裂、息肉等其他肛門直腸疾病患者；⑩有精神、神經疾病史者；合并惡性腫瘤、凝血障礙等嚴重原發性疾病者。

1.3方法 兩組患者按統一標準做術前準備，手術均由同一位手術醫師操作完成。完善相關術前檢查，術前給予甘油灌腸劑110 mL清潔灌腸，術前6 h禁食水。

對照組術后2 h采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score,VAS)評估患者疼痛程度，若VAS評分>4分給予口服洛索洛芬鈉片(吉林英聯生物制藥股份有限公司生產，批號：20181101A，規格：60 mg)60 mg鎮痛，服藥2 h后再次評估患者疼痛程度，若仍疼痛劇烈，可再次給予口服洛索洛芬鈉片60 mg，洛索洛芬鈉片每日最大使用劑量不超過200 mg[6]。研究組采用經皮穴位電刺激鎮痛，術后2 h給予白環俞穴經皮穴位電刺激鎮痛，電極片貼于兩側白環俞穴，治療儀最大功率為300 mW，輸出幅度為-140～140 V，脈沖寬度30～200 μs，脈沖為不對稱的雙向脈沖，頻率為300 Hz，治療30 min，術后第1天開始，每日2次，每次30 min[7]。經皮穴位電刺激的刺激強度為患者最大可耐受量，對于混合痔外剝內扎術后疼痛劇烈或首次經皮穴位電刺激治療后疼痛減輕不明顯者，可再次重復1次經皮電刺激鎮痛治療，治療強度不做任何調整[8]。研究組患者術后均未使用藥物鎮痛。

兩組患者均術后鎮痛治療7 d，術后鎮痛期間均未使用其他鎮痛藥物和鎮痛方式，術后2 h內均禁食水，術后給予4 h低流量給氧，圍手術期護理按統一標準進行[9]。詳細記錄兩組治療情況(對照組藥物服用時間和劑量；研究組刺激強度和治療時間)。

1.4觀察指標 ①采用VAS評估術前、術后1 d、術后3 d患者的疼痛情況[10]。10分：疼痛非常嚴重；7～9分：劇烈疼痛，無法忍受；4～6分：疼痛較明顯，影響睡眠；1～3分：隱痛，但可忍受；0分：無疼痛感。②記錄患者首次疼痛時間及疼痛消失時間。③記錄患者治療期間不良反應發生情況，如頭痛、頭暈、惡心嘔吐、局部感染疼痛、局部皮膚紅腫等。

1.5療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]擬定。無效：疼痛療效指數<25%；有效：25%≤疼痛療效指數<50%；顯效：50%≤疼痛療效指數<75%；治愈：疼痛療效指數≥75%。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者鎮痛效果比較 研究組術后鎮痛總有效率高于對照組[100.0%(45/45)比91.1%(41/45)](χ2=6.397，P=0.023)，研究組療效優于對照組(Z=3.882，P=0.002)，見表1。

表1 兩組混合痔患者鎮痛效果比較 (例)

對照組：采用口服洛索洛芬鈉鎮痛；研究組：經皮穴位電刺激鎮痛

2.2兩組患者術后疼痛情況比較 兩組術后1 d、3 d VAS評分較術前降低，研究組術后1 d、3 d VAS均低于對照組，兩組間、時點間、組間和時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。研究組首次疼痛時間晚于對照組[(8.8±1.6)h比(6.7±1.4)h](t=2.158，P=0.035)，疼痛消失時間早于對照組[(145.6±6.1)h比(184.8±5.0)h](t=2.021，P=0.036)。

組別例數術前術后1d術后3d對照組456.76±1.055.59±1.363.82±0.97研究組456.74±1.114.63±1.222.89±1.08 組間F=22.761 P=0.001 時點間F=498.479 P<0.001 組間·時點間F=34.574 P=0.001

VAS：視覺模擬評分法；對照組：采用口服洛索洛芬鈉鎮痛；研究組：經皮穴位電刺激鎮痛

2.3兩組患者術后鎮痛不良反應發生率比較 研究組頭痛頭暈、惡心嘔吐、肛門腫脹、尿潴留的發生率均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組混合痔患者術后鎮痛不良反應發生率比較 [例(%)]

對照組：采用口服洛索洛芬鈉鎮痛；研究組：經皮穴位電刺激鎮痛；a為校正χ2值

3 討 論

疼痛與神志活動相關。中醫理論認為，疼痛發展、發生變化的基礎是經絡氣血不榮、不通，病機是不榮則痛，不通則痛，而疼痛產生的關鍵是心神對經絡氣血病變的感應；毒蟲咬傷、飲食不節、跌打損傷、內傷七情、外感六淫等均會造成經絡氣血病變而產生疼痛。研究顯示，混合痔的外痔部分由脊神經支配，內痔結扎和外痔剝離等手術操作對皮膚黏膜的刺激較大，導致肛管皮膚的機械性損傷，炎癥介質(前列腺素、白三烯、組織胺、緩激肽等)產生，引起局部黏膜缺血壞死，直接刺激傷害感受器，產生持續疼痛感[12]。術后疼痛的主要病理基礎是致痛因子的釋放。與一般生理性疼痛不同，混合痔術后疼痛主要由組織損傷改變中樞和周圍神經系統的敏感性導致，此外，外科切口對末梢神經的機械性損傷也是引起疼痛的原因之一[13]。目前，混合痔術后疼痛的臨床對癥治療主要有減少傷害性刺激、提高機體痛閾、阻斷傷害性刺激傳導路徑。根據術后疼痛的傳導路徑阻斷傷害性刺激的傳導，達到緩解疼痛的治療目的[14]。此外，還有平衡鎮痛、超前鎮痛、自控鎮痛、局部注射長效止痛劑、口服或肌內注射鎮痛藥物等混合痔術后疼痛治療方法[15]。

口服鎮痛藥物具有使用安全、服用方便的優點，但對術后中度以上疼痛的鎮痛效果欠佳[16]。經皮穴位電刺激將經皮電刺激療法與穴位電針療法相結合，不僅可減少鎮痛藥物的服用劑量，還可明顯緩解術后疼痛，具有可重復使用、可自控、無創性、無毒性的優點。經皮電刺激治療儀的治療強度適宜，不引起肌肉收縮，患者治療舒適感較好。經皮電刺激治療儀的治療頻率為2～160 Hz，脈沖為9～350 μs，常用波形有不對稱雙向脈沖、單向方波、對稱雙向脈沖、被單向方波調制的中頻或高頻電流、對稱雙向方波，其中不對稱雙向脈沖有利于提高患者的舒適感。

研究證實，穴位針刺可促進組織修復，提高機體抵抗力，調整組織器官、血液成分，防御免疫的作用，具有顯著的抗炎作用[17]。經皮穴位電刺激通過對相應穴位進行不對稱雙向脈沖電流刺激發揮鎮痛作用[18]。本研究結果顯示，兩組患者疼痛程度均有所下降，但研究組下降幅度大于對照組，且研究組術后1 d、3 d的VAS評分均低于對照組，且研究組術后首次疼痛時間晚于對照組，疼痛消失時間早于對照組，表明經皮穴位電刺激對混合痔術后疼痛的鎮痛作用更顯著，可有效緩解混合痔患者的術后疼痛。此外，研究組頭痛頭暈、惡心嘔吐、肛門腫脹、尿潴留的發生率低于對照組，表明經皮穴位電刺激可明顯緩解混合痔患者的術后疼痛，提高患者鎮痛療效，并減少術后鎮痛相關并發癥的發生。

綜上所述，經皮穴位電刺激在治療混合痔患者術后疼痛方面效果顯著，可減少藥物不良反應，是混合痔術后鎮痛的有效方法。