綜合心理干預在高風險科室研究生中的實踐應用

馬榮 陳曦海 賀云龍 孟凡玲

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討綜合心理干預教學模式在高危科室研究生中應用效果。方法：2018年高危科室一年級學生為研究對象，采用心理教學輔導課程、模擬真實情景演練、溝通能力培養等措施對其進行綜合心理干預，通過癥狀自評量表（Symptom Checkist 90，SCL-90）、患者滿意度調查及期末專業課考試成績與對照組（2017級研究生）進行比較，評價教學效果。數據統計采用SPSS 19.0統計軟件。結果：采用綜合心理干預的教學實驗組學生在抑郁、焦慮、人際關系方面的負面情緒明顯好于對照組（P<0.05），患者滿意度高于對照組（P<0.05），期末考試成績無顯著差異（P>0.05）。結論：綜合心理干預教學模式可以幫助學生克服負面情緒，提高心理健康水平，提高溝通能力。

[關? ? 鍵? ?詞]? 綜合心理干預;高風險科室;研究生;心理健康

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0602（2020）40-0072-02

高風險科室收治的病人由于病情變化迅猛，結局難以預料，常發生更多的突發事件，醫患糾紛相對頻發。[1]這類科室研究生工作節奏緊張，比其他科室研究生面臨更多壓力，易產生焦慮、抑郁、挫敗感等負面情緒，嚴重會耽誤學習進程，甚至產生心理疾患[2]。導師除了對他們進行專業知識的傳授外，更應注重其負面情緒的疏導，心理素質的提高。

心理干預[3-4]（psychological intervention） 是指有目的地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之朝向預期目標變化的過程。在教學過程中，有意識地將一些心理輔導課程、情景模式訓練等內容融合到高危科室研究生培養課程當中，觀察運用這些教學方法培養的研究生在克服負面情緒、提高心理素質、保證心理健康等方面的作用。

一、對象與方法

（一）教學對象與分組

教學對象為2018年我院高危手術科室（胸外科、腦外科、結直腸外科等）一年級碩士研究生，共71名，為實驗組，除常規的臨床教學外，采取主動心理干預教學模式。對照組為2017年同樣條件研究生，共67名，只完成常規的教學任務。

（二）實驗組教學內容的改革

1.設立心理教學輔導課程

分為常規心理輔導課程及針對高風險手術應激的心理輔導。

常規心理課程針對剛入科的研究生最容易產生心理壓力的問題，如學習壓力、人際關系、經濟壓力、失戀等設立專項輔導課程，一般為每周一次。任課老師包括導師、科室高年資醫生及專職心理科醫生。根據授課對象及授課內容來決定，采取多人同時授課或者一對一的形式。

針對性手術應激輔導，是基于高風險手術中，研究生要同導師一起經歷高度緊張的手術過程。術中大量出血、心律失常甚至心臟驟停等意外難免發生，巨大的刺激往往會導致其有一定程度的心理陰影，這就需要具備良好的心理素質。適當的心理輔導課程可以順利幫助他們盡早擺脫這些心理陰影，鑄就強大的心理防線，成長為一名合格的外科醫生。

2.注重溝通能力的培養

高風險科室具有發病急、病情進展迅猛的特點。如果快速呈現的治療結果與家屬的預期有差距，糾紛就很容易發生。有效的溝通是最大限度減少醫患糾紛的重要途徑。[5-6]要注重對學生溝通能力的培養，使他們在學生階段就樹立強烈的主動溝通意識。擺正自己的位置，增強責任感，教會他們換位思考，增強為患者服務的意識。作為導師要以身作則，只有和諧的醫患關系，才能有良好的工作氛圍，有助于學生產生職業榮譽感，進入主動學習的良性循環。

3.模擬真實情景演練

模擬真實的手術意外及醫患糾紛的場景，針對不同學習階段和不同心理承受能力的學生，設立難度系數不同的場景，由他們像答卷一樣完成這些試題。通過多次的演練，鍛煉他們在危機情況下的應激能力，在提升專業知識的同時，迅速提高解決實際問題的能力和心理素質。

4.打造良好的科室文化背景，弘揚學生積極向上的學風

研究生階段是學生過渡成醫生的階段。在此過程中，一些危機事件甚至負性事件的發生是不可避免的，尤其在高危科室。凡事都具有兩面性，要引導學生看到積極向上的一面，從負性事件中吸取經驗教訓，正確看待挫折，科學疏導焦慮、抑郁等不良情緒[7]。幫助學生樹立遠大理想，有堅定的理想做指引，比較容易化解一時想不開的心結，這才是鑄就健康心理的良策。

（三）結果評價

實驗教學組的教學時間為一年。一年后用癥狀自評量表（Symptom Checkist 90，SCL-90）評價實驗組和對照組學生心理健康狀況，用患者調查問卷結果評價兩組學生工作表現，用相同難度系數的期末試卷考察他們專業知識掌握情況。

二、結果

（一）綜合心理干預的研究生與對照族SCL-90結果比較

采取調查問卷的形式，心理干預組和對照組各收到有效問卷67和71份。結果表明，未進行心理干預的研究生在抑郁、焦慮、人際關系三個方面，數值顯著高于進行心理干預的小組，差異具有統計學意義。

（二）患者滿意度調查結果比較

根據我院每月通過患者反饋的滿意度調查問卷，對比兩組醫生臨床工作表現。問卷滿分為100分，每項20分，包括五方面內容：責任心、服務態度、溝通能力、可信賴度、醫德醫風是否端正的綜合評分。結果顯示，除醫德醫風表現無差異外，心理干預組得分高于對照組，差異有統計學意義。

（三）期末專業考試成績比較

兩組學生雖然考試時間不同，但是難度系數相當。2019年學生所答試卷與上年試卷重復率為0%。結果顯示，專業考試成績有顯著差異。

三、討論

隨著醫改的深入，醫療環境發生了巨大變化。研究生在讀期間面臨的壓力較以前增加[8]。“雙軌制”教學的推進，研究生要面臨更大的學業壓力，同時，隨著患者對醫療服務要求的提高，一些矛盾無法避免，臨床工作中糾紛呈現上升趨勢，在臨床工作的研究生也面臨這一挑戰[5-6]。另外，經濟壓力、失戀、人際關系障礙也是這個階段他們無法回避的問題。壓力集中在一起，如果沒有有效的疏導途徑，很容易導致心理健康問題，近年高校學生惡性事件頻發與此有關。[3-4]

高風險科室研究生面臨來自工作中的壓力更大，這跟他們的工作環境特點有關，但是他們的心理素質遠沒有這些科室正式工作人員成熟，長期心理壓力會導致嚴重的心理健康問題，因此，這些科室的導師對學生心理素質的培養顯得尤為重要[9-10]。我們采取主動心理干預的辦法，通過課程、實踐演練等途徑對條件基本相同的兩組新入科的研究生進行觀察，發現經過上述辦法干預的實驗教學組發生抑郁、焦慮不良情緒的情況比較輕微，同時人際關系的處理方面面臨的困惑也更小。這說明綜合心理干預模式在幫助他們克服新入科研究生最常面對的負面情緒中起到了很大作用，可以有效幫助他們解決常見的心理問題。

良好情緒是順利開展工作的前提條件。[11]現代的醫療環境中，一個優秀的醫生只具有高超的專業知識還遠遠不夠[12]，因此，在研究生階段就要把對學生情商、溝通能力的培養放在重要位置。我們在患者的調查問卷中也看到實驗教學組的患者滿意度要高于對照組，在責任心、服務態度、溝通能力、可信賴度等項目中，得分高于對照組。這說明綜合心理干預不僅可以幫助學生克服不良情緒，還可以使他們在工作中更有熱情，更容易受到患者的認可，這是成長為一名優秀醫生的重要條件。

在期末專業考試成績中，實驗教學組要好于對照組，差異也具有顯著性。良好的情緒和健康的心理能激發學生的學習興趣，在工作中與患者良好的溝通和得到更大程度的認可，也能給他們提供更多的實踐機會，有助于提升終末成績，進入良性循環。

新的醫療形式也對導師提出了更高要求。培養的學生不但專業知識要過硬，強大的心理素質也同樣重要。上述研究進一步證實了對學生心理健康等綜合素質的培養，不僅是必要的，還是可行的。經過綜合心理干預的實驗教學組，不僅在心理健康的水平上有所提高，還在臨床工作表現及終末考試成績上有提高，此教學方法值得推廣。

參考文獻：

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編輯 武生智